小心3种极易致死的胸痛

王飞

急性胸痛的原因很多，最为凶险的不外乎急性心肌梗死、主动脉夹层和肺栓塞，三者的治疗不大一样，因此及时鉴别非常重要。以下就列举一些鉴别方法供参考。

急性心肌梗死

发病特点：急骤。

诱因：劳累、激动、饱餐、寒冷刺激、饮酒、快速的心律失常等，也可以无诱因。

持续时间：等于或超过30分钟不能缓解。

胸痛性质：压榨性、闷压性、紧缩性。

疼痛部位：左前胸、胸骨后、胸部、上腹部、咽喉部等。或者没有胸痛，仅表现为胸闷、腹痛、上腹部不适、牙痛、下颌部咽喉部紧缩感、左上肢酸胀不适、呕吐等。

放射位置：左上肢、背部。

伴随症状：出汗、乏力、濒死感、恐惧感、心悸、心慌、胸闷气喘、咳嗽、呕吐、头痛、头晕、晕厥等。

伴随体征：血压升高（一般短暂升高）、低血压、心律失常（房颤、早搏、束支阻滞、房室传导阻滞、窦性停博等），可有紫绀（指血液中还原血红蛋白增多，导致皮肤和黏膜呈青紫色改变的一种临床表现，俗称为发绀。全身皮肤、黏膜均可出现紫绀，但在皮肤较薄、色素较少和毛细血管丰富的部位，如口唇、鼻尖、舌、颊部等处较明显——编者注）、心脏杂音等。

急救措施：1.休息并立即含化速效救心丸或硝酸甘油片，同时拨打120求助。2.一旦明确诊断，必须在120分钟内开通冠脉（介入或溶栓）。

主动脉夹层

发病特点：急骤。

发病诱因：劳累、运动、激动、寒冷、饮酒等以及其他导致血压升高的因素。也可以无诱因。

持续时间：超过30分钟不能缓解。

胸痛性质：撕裂样剧痛 。

疼痛部位：胸部、上腹部、背部、腰部、上下肢等。或者轻微胸痛。

放射位置：背部、肢体。

伴随症状：出汗、乏力、肢体无力、濒死感、恐惧感、心悸、心慌、胸闷气喘、呕吐、头痛、晕厥等。

伴随体征：四肢血压差别大、血压升高、低血压、心律失常（房颤、早搏、心动过速等）、心音低、心脏杂音、低血压一侧肢体动脉血管搏动弱或消失、奇脉（指吸气时脉搏显著减弱或消失）等。可有紫绀。

急救措施：1.休息并立即拨打120求助。2.控制血压心率。3.一旦明确诊断，根据分型决定保守治疗还是手术。

肺栓塞

发病特点：急骤。

发病诱因：长期卧床后、创伤、手术（尤其是骨科大手术）后、分娩、下肢深静脉血栓形成、久坐下肢无活动。也可以找不到明确诱因。

持续时间：一般超过30分钟。

胸痛性质：闷痛、呼吸或转换体位疼痛。

疼痛部位：胸痛、肩痛、颈部痛、心前区及上腹痛等。

伴随症状：不明原因的虚脱、面色苍白、出冷汗、呼吸困难、咳嗽等，甚至晕厥、咯血，以及极度焦虑不安、恐惧、恶心、抽搐、昏迷等脑缺氧症状。

伴随体征：低血压、急性右心衰竭，甚至突然死亡。心动过速，甚至有舒张期奔马律，肺动脉第二音亢进，主动脉瓣及肺动脉瓣有第二音分裂，休克、发绀、颈静脉怒张、肝大、下肢水肿。肺部湿啰音、胸膜摩擦音、喘息音及肺实变的体征。

急救措施：立即拨打120求助。

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正常成人心脏跳动有两个心音，称为第一心音和第二心音，奔马律为出现在第二心音后的附加心音，与原有的第一、第二心音组合而成的韵律，酷似马奔跑时马蹄触地发出的声音，故称为奔马律。根据奔马律出现时间的不同，可分为舒张早期奔马律、舒张晚期奔马律和重叠性奔马律，其中以舒张早期奔马律最为常见。一般認为舒张早期奔马律是由于心室舒张期负荷过重，心肌张力减低与顺应性减退，以致心室舒张时，血液充盈引起室壁震动。所以奔马律的出现是心肌严重受损的重要体征。