不同生物材料盖髓剂在乳磨牙活髓切断术中的应用研究

2019-03-04 12:30王莉
实用口腔医学杂志 2019年1期
关键词:盖髓活髓乳牙

王莉

乳牙具有发音、咀嚼、维持牙弓长度、美观等作用,乳牙疾病会影响恒牙正常萌出,因此积极治疗乳牙深龋和牙髓炎具有重要生物学意义,受到临床重视。活髓切断术主要应用于治疗早期牙髓炎、乳牙深龋等,能通过去除感染的冠髓,并涂抹盖髓剂,保持根髓正常活力,从而保证乳牙正常生理性吸收,使恒牙正常萌出[1-3]。活髓切断术中除需保证无菌操作、正确诊断外,针对性选择合适盖髓剂是提高手术成功率的关键。无论使用何种盖髓剂,彻底控制牙髓炎症,保留牙髓才是治疗成功的关键[4-5]。氢氧化钙(Calcium hydroxide,CH)作为传统盖髓剂,已被广泛应用于临床,但易发生根内吸收导致手术失败,氢氧化钙碘仿糊剂(Calcium hydroxide I,CHI)为CH改良而成,对防止根内吸收具有显著效果。而矿物三氧化物聚合体(Mineraltrioxideaggregate,MTA)是近年才批准的一种新型生物材料,应用于临床乳磨牙活髓切断术中报道较少。本研究通过对比不同生物材料盖髓剂,评价其临床效果。研究如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取河南省人民医院省直第二医院2011-08~2016-11 96 例拟行乳磨牙活髓切断术患儿,随机数字表法分组进行对比研究,CHI组、MTA组、CH组各32 例, 3 组年龄、性别、位置、种类等资料均衡可比(P>0.05)(表 1)。本研究符合《世界医学会赫尔辛基宣言》相关要求。

1.2 选取标准

表 1 3 组患儿资料比较Tab 1 Comparison of children's data of the 3 groups

纳入标准:①均经临床和X线诊断为可逆性牙髓炎,无牙齿松动、无叩痛; ②经患儿家属同意并签订同意书。 ③患儿年龄4~9 岁; ④患儿能与医生交流,并配合医生操作; ⑤患牙为第一或第二乳磨牙; ⑥牙无自发、阵发性疼痛,无咬合痛、夜间痛史,无瘘管或黏膜下脓肿; ⑦X线片检查显示患牙周边并无吸收的乳磨牙。排除标准: ①合并根尖周病变; ②穿髓孔直径>1.5 mm; ③根分叉、根尖周病变、牙周膜异常者及失访患儿; ④全身系统性疾病及本研究使用试剂材料应用禁忌证。

1.3 方法

1.3.1 材料 CHI(武汉沃尔药业有限公司);MTA、 Dycal(DENTSPLY公司, 美国); 碧蓝麻(法国碧蓝公司);自酸蚀粘结剂、 Filtek Z350(3M公司, 美国);玻璃离子水门汀(上海新世纪齿科材料有限公司)。

1.3.2 手术方法 所有患儿均行活髓切断术治疗,术前进行X线摄片,观察牙根发育情况及是否合并组织病变等。采用碧蓝麻行患牙局部浸润麻醉,去龋备洞,对车针球钻灭菌处理,揭去露髓孔下方牙髓(约2 mm的),采用氯化钠注射液冲洗,去除残余牙髓、牙本质碎屑,采用氯化钠(0.9%)浸过的棉球轻压止血,于牙髓断面填充盖髓剂。

1.3.3 盖髓剂使用 MTA组:MTA粉、无菌蒸馏水依照3∶1体积比混合,搅匀调拌至奶油状,轻轻覆盖至牙髓断面(约1 mm厚度),轻压确保与牙髓断面贴合密切,然后采用玻璃离子水门汀垫底,并采用光敏树脂严密充填。CH组:自凝氢氧化钙制剂,按照1∶1比例调匀,轻轻覆盖至牙髓断面(约1.5 mm厚度),轻压确保与牙髓断面贴合密切,然后采用玻璃离子水门汀垫底,并采用光敏树脂严密充填。CHI组:氢氧化钙碘仿糊剂,按照1∶1比例调匀调成糊剂,轻轻覆盖至牙髓断面(约1 mm厚度),轻压确保与牙髓断面贴合密切,然后采用玻璃离子水门汀垫底,并采用光敏树脂严密充填。上述操作均有同一医师完成,手术过程中注意严密隔湿,确保无菌操作,防止唾液污染。术后定期随访复查。

1.4 疗效标准

根据患者临床复查及X线复查结果进行效果评估分级[6]: I级:经X线复查显示有牙本质桥形成,无牙周膜、根尖病变,无牙根分叉病变,无牙髓钙化、根管内、外吸收等情况。治疗后患儿修复体完整,牙髓活力正常,咬合功能正常,无牙齿松动、窦道、叩痛以及其他自觉症状。Ⅱ级:X线显示无牙周膜、根尖病变,无牙根分叉病变,无根管内、外吸收等情况,仅X线有轻度牙髓钙化;治疗后患牙功能尚好,无咬合痛、冷热刺激痛等症状,但伴有叩诊不适、轻度松动情况;Ⅲ级:X线显示有明显牙髓钙化或牙根内外吸收或根尖有透射影区。前后牙伴有牙髓炎、尖周炎症状,充填体脱落,伴有咬合痛、冷热刺激痛等临床症状,患牙松动明显,牙龈有瘘管等。其中临床有效为Ⅰ、Ⅱ级之和,Ⅲ级为无效。

1.5 观察指标

①术后3、 6、 12 个月进行临床和X线复查,统计3 组疗效; ②比较3 组牙根吸收程度。其中0度为无牙根异常吸收;轻度为牙根吸收<牙根长度1/4;中度:牙根吸收长度为根长1/4~1/2;重度:牙根吸收>牙根长度1/2。

1.6 统计学方法

2 结 果

2.1 3 组疗效比较

3 组术后3 个月、 术后6 个月总有效率比较,无明显差异(P>0.05); 3 组术后12 个月总有效率比较, 差异有统计学意义(P<0.05), 两两比较,MTA组、CHI组总有效率(87.50%、 84.38%)高于CH组(59.38%,P<0.05)(表 2)。

2.2 3 组牙根吸收情况比较

表 2 3 组疗效比较[n(%)]Tab 2 Comparison of the treatment efficacy of the 3 groups [n(%)]

表 3 3 组牙根吸收情况比较[n(%)]Tab 3 Comparison of the root resorption of the 3 groups [n(%)]

3 组术后3 个月、术后6 个月牙根吸收情况比较,无明显差异(P>0.05); 3 组术后12 个月牙根吸收情况比较,差异有统计学意义(P<0.05), MTA组、CHI组牙根吸收情况优于CH组(P<0.05)(表 3)。

3 讨 论

活髓切断术是治疗乳牙龋病、牙髓病常用一种创伤性术式,其可在无菌条件下,切除感染冠髓,从而保留根髓活性,促进患牙恢复[7-8]。但临床报道显示,用于乳磨牙活髓切断术中临床成功率差异较大,可从31%增至100%,活髓切断术术中止血不完善、牙髓断面存在凝血块,会影响牙髓愈合,因此充分止血是提高成功率的重要步骤[9]。临床手术中多选择一种盖髓剂,发挥抗炎作用的同时,又能减少渗出充分止血,从而提高手术成功率。理想的盖髓剂需具备一定抗菌作用,隔绝外界刺激的同时,对牙髓组织刺激小或无刺激,从而为牙髓修复提供微环境,诱导牙髓细胞活性,促进其分化,进而形成牙本质桥。本研究对比CH、CHI、MTA三种盖髓剂,以探讨其价值,指导临床应用。

CH具有强碱性,能发挥抗菌作用,灭活内毒素,能诱导牙髓分泌造牙本质细胞及基质,从而形成硬组织桥,同时还能激活碱性磷酸酶,促进牙本质矿化沉积; CH还能中和炎性渗出物的作用,但对于深部炎性无作用。临床治疗中发现,用于乳牙活髓切断术,因发生根内吸收而导致手术失败的病例较多。本研究经随访发现,术后12 个月CH组总有效率仅为59.38%。其原因可能在于,氢氧化钙糊剂凝固慢,压缩强度较小,同时其强碱性还有一定的毒性,会引起接触部位组织坏死,继而引起牙内吸收、根管钙化堵塞等。近年来为克服CH碱性强、无深部抗炎等缺点,临床多通过加入碘仿,提高手术成功率。加入碘仿能增强糊剂抗炎作用,促进炎症吸收,控制牙髓炎症,减少根内吸收,同时能改变局部强碱环境,抑制牙髓中的破骨细胞活性。

MTA主要成分为铝酸三钙、硅酸二钙、铝铁酸四钙、硅酸三钙,可通过水合作用形成胶质状凝胶体,凝固后较坚硬具有屏障功能,固化时间可达3~4 h。其优点在于:具有良好的组织相容性和诱导作用,具有良好且持久的封闭功能,有一定的亲水性,能在潮湿环境下进一步亲和,减少微渗漏发生率,即使受到血污染,其微渗漏概率仍较小,能直接用于盖髓和活髓切断[10]。微量元素分析显示,MTA主要离子成分为钙和磷,与牙齿成分类似,用于盖髓能形成较厚的一层牙本质连续钙化桥。MTA对细胞因子分泌有一定调节作用,能通过调节激酶活性,促进骨钙素表达、激活细胞外信号等途径促进患牙病变组织愈合。MTA操作时间约为3h,凝固过程能防止体积收缩,可以进一步减少微渗漏的发生,完全固化后pH维持在12.5的左右时间高达24 h以上,具有良好抗菌性。本研究对比不同生物材料盖髓剂应用效果显示, 3 组患儿在术后3 个月均能获得较好的治疗效果3 组比较无明显差异,随着时间延长其盖髓剂效果下降,尤其以术后1 年下降更为明显。CH应用于乳牙活髓切断,根内吸收发生率较高,目前临床普遍认为其可能与炎症有关。术后1年MTA、CHI组总有效率均高于CH组,且MTA、CHI组牙根吸收程度发生情况优于CH组,MTA、CHI组间比较无明显差异,说明MTA、CHI在应用于活髓切断术具有显著临床效果

综上,MTA、CHI应用于活髓切断术术后根内吸收情况不明显,均具有显著远期疗效,值得临床应用,但CHI易发生根内吸收,导致手术失败,临床不建议使用。但本研究仅与CHI进行对比,未进行与FC对比效果探究,且本研究研究时间仍显不足,有待临床进一步探究。

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