380 名妊娠期妇女牙周状况的调查和影响因素分析

杨秀巧 叶婵娟 吴敏 李蕙君 朱素君 陈少武 郝颖

妊娠期妇女的牙龈炎症通常与菌斑无显著相关性，孕期由于性激素水平的上升，牙龈血管通透性增加，免疫力下降，龈下菌群成份比例发生变化，以及个人口腔卫生维护频次的降低，使原有牙龈炎症加重[1-2]。1996 年，Offenbacher等[3]首次提出牙周感染可能是妊娠时重要的感染来源，并对124 名妊娠或分娩后的妇女进行病例对照研究时观察到，在控制已知的危险因素后，牙周炎是早产低体重儿(Preterm and low-birth-weight infants，PLBW) 的危险因素，其OR值分别为7.9和7.5。尽管目前孕期牙周治疗能否改善妊娠结局尚缺乏定论[4]，国内外指南及相关学者仍建议在妊娠期将口腔保健作为常规检查的一部分[5-6]。本研究对深圳市妊娠期妇女的口腔牙周状况进行调查分析，以期为孕期口腔健康指导提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 调查对象

纳入2017-01～2018-05产检妊娠期妇女380 例， 年龄20～43 岁， 平均30.67 岁； 孕周为10～35 周， 平均18.85 周， 其中10～15 周164 人(43.2%)， 16～27 周160 人(42.1%)， 28～35 周56 人(14.7%)。纳入标准：①无全身性疾病；②根据体检及有关化验结果排除病理妊娠、妊娠合并症或妊娠并发症等；③无吸烟、酗酒等不良嗜好；④3 个月内未服用过抗生素；⑤知情同意。

1.2 方法

1.2.1 问卷调查 自行设计调查问卷，并由调查人员进行面对面采访，内容包括：基本情况(年龄、孕周、文化程度等)和牙周健康意识、行为问题(孕前有无洁牙、是否使用牙线、刷牙次数、刷牙时间等)。

1.2.2 牙周临床指标检查 检查由3 名经标准一致性检验的牙周专业医师完成(κ>0.85)，使用钝头牙周探针(上海康桥)检查牙周状况。检查每个牙颊(唇)、舌面的远中、中央、近中6 个位点。记录牙龈指数(gingival index, GI)、牙周探诊深度(probing depth, PD)和出血指数(bleeding index,BI)。

1.2.3 牙周炎症诊断标准 牙龈有色、形、质的改变，全口牙10%以上的位点出现探诊出血，BI>2[7]。

1.3 统计学分析

用SPSS 20.0软件对数据资料进行统计处理，对组间(年龄、孕周)数据比较采用方差分析，组间(学历等)数据采用t检验；相关指标分析采用直线回归分析。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 妊娠期妇女问卷调查分析

问卷调查结果显示， 380 名妊娠期妇女的刷牙次数、每次刷牙时间各年龄组均无明显差异(P>0.05)；孕前洁牙史高年龄组的比例明显高于低龄组，具有显著差异(P<0.05)；每天刷牙2次以上和孕前有洁牙史的比例，高学历组明显高于低学历组(P<0.05)(表 1)。

表 1 牙周健康意识、行为问题的调查情况比较Tab 1 Comparison of oral health habit

2.2 牙周临床指标比较

由于未能获得临床附着丧失(clinical attachment loss，CAL)的检测结果，因而将牙龈炎和牙周炎合并，通过对临床检查资料的整理分析， 380 名妊娠期妇女牙周病患病率为87.1%。PD均值为(2.56±0.53)mm，BI均值为2.05±0.79，GI均值为1.57±0.32。不同年龄组、不同孕期之间，PD比较具有显著差异(P<0.05)；随着年龄和孕期的增加，GI和BI呈上升趋势，但差异无统计学意义(P>0.05)；低学历组和高学历组之间PD、GI、BI的差异均无统计学意义(P>0.05)(表2～3)。

整个调查人群中，全口PD≥4 mm的位点数为2 个的占82.37%，3 个的占72.89%，≥4 个的占70.26%。孕早、中、晚期PD≥4 mm的位点为2 个的妊娠期妇女的百分比之间有显著性差异(P<0.05)；随着孕周的增加，PD≥4 mm的位点为3、≥4 个的百分比呈上升趋势，但差异无统计学意义(P>0.05)(表4)。

在不同口腔健康行为与PD、 BI、 GI的比较中，刷牙超过3 min的妊娠期妇女，PD较低(P<0.05)，而刷牙次数、孕前是否有洁牙史、以及是否使用牙线等，均未表现出统计学差异(表 5)。

表2 不同年龄组和孕期妊娠期妇女牙周临床指标比较Tab 2 Comparison of periodontal status of pregnant women in age groups and phases groups

表3 不同学历妊娠期妇女牙周临床指标比较Tab 3 Comparison of periodontal status of pregnant women with different educational backgrounds

表4 不同孕期妊娠期妇女PD≥4 mm位点数的比较 [n(%)]Tab 4 Comparison of the percentage of pregnant women in phases with PD ≥ 4 mm [n(%)]

表5 不同口腔健康行为妊娠期妇女的牙周临床指标比较Tab 5 Comparison of periodontal indexes of pregnant women with different oral health behavior

2.3 牙周临床指标与影响因素之间的相关性分析

牙周临床指标与年龄及孕周之间相关性分析结果显示，年龄及孕周与PD、年龄与GI呈正相关(P<0.05)，年龄与BI、孕周与BI、GI，均无显著相关性(P>0.05)(表 6)。

表 6 牙周临床指标与影响因素之间的相关性分析Tab 6 Correlation analysis between periodontal condition and influencing factors

3 讨 论

国内学者[8]通过对上海市700 名妊娠期妇女进行调查结果显示，妊娠期龈炎的患病率为73.57%。

另有资料显示，妊娠期牙周炎的患病率为6%～96%[9]。但是，牙周炎症与妊娠结局之间的关系，研究结果并不统一，其原因可能与人种、评估牙周状况的方法以及牙周病的分类方式不同有关[10]。

评价牙周状况的主要临床指标有GI、 BI、 PD和CAL。本结果通过GI、 BI和PD来判断牙周炎症状况，未采用CAL来判断，其原因为：本课题前期研究表明，妊娠可对牙龈炎症产生一定作用，但不影响牙周附着水平[11-12]，提示孕期时间过短而不足以发生牙槽骨的破坏[13]； Haffajee等[14]研究表明，未洁治因素会影响CAL值的准确性； Moore等[15]在病例对照研究中指出，在以人群为样本的调查中，有必要将检查时间和检查带来的不适降至最小程度，以确保研究的顺利进行； CAL表示的过去的牙周状况，而不能显示当前的牙周炎症[16]；尽管没有CAL的数据，牙周探诊深度增加也可以体现牙周炎的早期体征[9]。

本次调查人群中牙周病的患病率为87.1%。根据国际妇产科联盟定义，将≥35 岁的妊娠定义为高龄妊娠[17]。 20～34 岁通常被认为较适宜妊娠的年龄，据调查我国产妇的分娩年龄(28±4.0)岁[18]。本结果按20～27岁、 28～35 岁和36 岁以上进行年龄分组。结果显示，随着妊娠期妇女年龄增加，PD和GI也增加(P<0.05)，提示妊娠期妇女的年龄对牙周状况有显著影响，与谢惠兰等[19]的研究结果一致。但在口腔健康行为的调查中，有孕前洁牙史的妊娠期妇女比例，高龄妊娠组明显高于低龄妊娠组(P<0.05)。

在不同健康行为与PD、 BI、 GI的比较中，刷牙时间>3 min的妊娠期妇女，PD偏低(P<0.05)；而每日刷牙次数、孕前是否有洁牙史，以及是否使用牙线均未表现出统计学差异(P>0.05)。可能与以下因素有关：与刷牙次数相比，更应强调刷牙方式的正确性和有效性，其中临睡前刷牙更为重要[20]。本研究中，洁治史的采集并没有时间限制，牙线使用史的采集也未询问使用时间与方式，这些均可能影响结果。

学历分组比较，每天刷牙≥2 次、孕前有洁牙史的妊娠期妇女比例，高学历组明显高于低学历组(P<0.05)，说明学历较高的妊娠期妇女口腔保健意识较强，和前期研究结果一致[19]。但在本结果中，低学历组和高学历组之间牙周临床指标的比较并无统计学差异(P>0.05)。有研究表明，该状况可能与高学历者在工作中承受的精神压力更大有关[21]。

本研究中，随着孕周的增加，妊娠期妇女PD、PD≥4 mm的位点数也呈上升趋势(P<0.05)，GI和BI也有与孕周增加而升高的趋势，但无统计学意义(P>0.05)；牙周临床指标与年龄及孕周之间相关性分析结果显示，年龄及孕周与PD、年龄与GI呈正相关关系(P<0.05)，年龄与BI、孕周与BI、GI，均无显著相关性(P>0.05)。Gürsoy等[22]对38 例口腔卫生良好的芬兰妇女进行研究，证实了孕期牙龈炎症的发展，发现PD≥4 mm的位点率及BI均随着妊娠的进行而增加，但峰值出现在孕中期。Figuero等[23]对西班牙48 名口腔卫生状况良好的妊娠期妇女进行纵向研究中发现，随着孕程的发展，GI不断升高，在妊娠后期达最大值。Kashettyt等[24]对印度120 名妊娠期妇女的研究中也发现，GI和PD将随着妊娠期的发展而增加。研究提示，孕期激素水平的变化对牙周炎症影响的差异，可能与调查人群以及样本量的不同而有所差异。

本结果提示，随着妊娠期妇女的年龄及孕周的增加，牙周炎症也随之加重。因此，针对妊娠期妇女，特别是高龄妊娠期妇女，在妊娠前及妊娠早期应采取如洁牙、口腔卫生健康教育等预防保健措施。