彩色多普勒超声在甲状腺结节良恶性鉴别诊断中应用价值探讨

樊 洁

河南省太康县人民医院 461400

甲状腺结节是甲状腺部位产生的肿块，大部分患者发病隐匿，症状与体征不明显，一般在体格检查与影像学检查中发现，具有良恶性之分，一旦发现甲状腺结节，需对其周围淋巴结做详细检查与评估，不同病理性质其治疗方案有所差异，最大限度上降低对患者的伤害，故而尽早判断其性质对后期临床中治疗具有重要意义[1]。手术室病理检查虽为甲状腺结节诊断的“金标准”，但具有一定的创伤性，会给患者身心带来一定的痛苦，并增加其经济负担，近年来临床上将彩色多普勒超声检查作为甲状腺结节首要鉴别诊断技术，并取得良好效果[2]。本文旨在探讨彩色多普勒超声对甲状腺良恶性结节鉴别诊断的价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016年5月—2017年5月期间在我院治疗的63例甲状腺结节患者作为观察对象，本文经我院伦理委员会批准。其中男29例，女34例；年龄39～72岁，平均年龄(55.39±4.22)岁；病程1～8年，平均病程(4.14±0.83)年。

1.2 方法 采用飞利浦EPIQ 5型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为3～12MHz，患者取平卧位，颈部抬高，平静呼吸状态下暴露检查部位，检查部位涂抹耦合剂，二维超声从颈前部实行多断面扫描，检测肿块大小、边界、形态、内部回声、内部有无钙化，彩超检查病灶周围及内部血流信号分布及形态，按血流丰富程度分为0级、Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级，≥Ⅱ级为丰富，反之则不丰富，观察血流分布是否均匀，高速血流≥20cm/s，高阻指数≥0.7。所有患者均由两位诊断医师分别检测，如有分歧则重复检查。

1.3 评价指标 对比彩色多普勒超声与病理检测结果，计算超声诊断的灵敏度、特异度以及诊断符合率；比较超声诊断良性结节与恶性结节收缩期峰值血流速度(PSV)与阻力指数(RI)；记录彩超检查的声像学结果，包括结节边界模糊、形态不规则、结节>2cm、低回声、钙化等声像学特征。

2 结果

2.1 诊断结果 手术病理检查结果显示甲状腺结节良性31例，恶性32例；彩色多普勒超声检出甲状腺结节恶性36例，良性27例，其检测灵敏度为87.50%(28/32)、特异度为74.19%(23/31)、诊断符合率为80.95%(51/63)。见表1。

表1 彩超检测结果

2.2 PSV与RI 甲状腺结节恶性组PSV与RI均较良性结节组高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 良性结节与恶性结节PSV与RI对比

2.3 彩超声像学结果 甲状腺恶性结节边界模糊、形态不规则、结节>2cm、低回声、钙化等声像学特征均高于良性结节，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 良性结节与恶性结节彩超声像学结果〔n(%)〕

3 讨论

甲状腺结节是临床常见的一种内分泌疾病，过量碘摄入、遗传因素、放射性接触均可引起，临床诊断方法较多，如CT检查、核素扫描、穿刺检查等，但前三种检测方法虽可以反映结节数量、大小等特征，但其灵敏度与特异度不强，易出现较高的假阴性与假阳性；穿刺病理检查是目前诊断甲状腺结节的“金标准”，但存在创伤性大、成本高、耗时长等缺点，其应用范围受限，因此，现阶段临床上迫切需要一种操作简单、快捷方便、费用低、创伤性小的检查方法[3]。

临床研究指出，彩色多普勒超声诊断可提供病灶处血管分布、血流动力学情况，为辨别病理性质提供重要的诊断依据[4]。2009年美国甲状腺学会发表甲状腺结节与分化型甲状腺癌的诊断指南，具有以下影像学特点：(1)结节回声低；(2)呈砂砾样钙；(3)内部血流丰富；(4)横截面前后径>左右径；(5)结节边界模糊、不规则且向周边浸润，结节大小、单发或多发与结节的良恶性无关，但相关临床研究表明其纵横比可用于鉴别其良恶性，结节横截面前后径较左右径大时，则为恶性结节[5]。本文结果与之相符，以病理检查为参照标准，彩色多普勒超声诊断具有较高灵敏度、特异度及诊断符合率，通过检查结节的血流动力学可发现恶性结节的PSV、RI指标水平均高于良性结节，恶性结节多呈边界模糊、形态不规则、结节偏大、低回声、钙化等声像学特征。甲状腺恶性结节常见微钙化，其主要原因为内部纤维结缔组织与血管增生，钙盐沉积导致钙化，亦可能为自身分泌的黏多糖与糖蛋白导致钙化发生，可将其作为甲状腺结节良恶性诊断的特异性指标[6]。随着医疗诊断技术的快速发展，彩色多普勒超声技术通过对血流动力学与血流显像定量分析，可获得其内部血流信息参数，良恶性结节内部生物学特征不同，可影响其血流情况存在差异，良性结节内部新生血管少，主要的血液供应来自于宿体，血管生成因子刺激恶性结节导致内部生成大量粗细不均、排列紊乱、分支增多、血流丰富、形态不规则、血流速度快的血管，进而导致恶性结节PSV、RI等指标水平高于良性结节[7]。

彩色多普勒超声技术不但对鉴别甲状腺结节病理性质具有较高的敏感性，而且可直观显现结节内部血流速度、血流时相，并通过对血流束长度、宽度及面积进行定量分析，可追踪其起源[8]。但该技术对甲状腺结节病理性质的鉴别诊断存在着一定的缺陷，当结节体积较小，无法清晰显现其内部血流特征，其血流信号分级错误，易导致误诊；彩色多普勒超声技术检测的回声受甲状腺结节所处位置的影响，甲状腺浅表肿块导致局部影像重叠，影响其检测结果的准确性。

综上所述，彩色多普勒超声对甲状腺结节良恶性的鉴别诊断具有较高的敏感度、特异度及诊断符合率，且操作过程无创伤性，不受时间的限制，操作简单、可重复性检测。