早期乳腺癌采用常规保乳与整形保乳手术治疗的临床比较分析

徐 滔

湖南省邵阳市中心医院乳腺甲状腺外科 422001

乳腺癌属于临床女性最为常见的恶性肿瘤，近年来在我国发病率呈现升高趋势，随着现代医疗技术的飞速发展以及乳腺检查设备应用早期乳腺癌检出率不断提升，目前临床主要采取手术切除[1]。随着外科技术的发展大量研究显示在临床开展早期乳腺癌保留乳房手术可以获得和改良根治术相同的治疗效果，因此保乳手术已成为早期乳腺癌的主流术式，但是对于位置不佳患者切除腺体增多或者离乳头较近采取传统保乳手术常无法修复缺损，影响了术后美容效果[2]。本文对比了常规保乳手术与整形保乳手术应用在早期乳腺癌中的效果，以期为临床提供依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年6月—2018年3月我院治疗早期乳腺癌患者130例，按照手术方案不同分为对照组和观察组。对照组65例，年龄32～64岁，平均年龄(48.81±3.64)岁。观察组65例，年龄31～68岁，平均年龄(48.92±3.67)岁。所有患者均经病理学确诊为晚期乳腺癌，在我院接受手术治疗，所有患者均获取知情同意并签署知情同意书。本文经我院伦理学委员会通过后实施。除外合并严重肝肾功能不全、血液系统疾病以及精神疾病患者。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组：采取常规保乳手术治疗，采取肿瘤扩大切除手术和象限切除手术进行治疗，象限切除手术切除肿瘤象限所在乳腺组织和深部胸大肌筋膜组织；肿瘤扩大切除手术则包含肿瘤和周围正常组织1cm以上，将深部的胸大肌筋膜进行完整切除。观察组：开展整形保乳手术治疗，对乳房上半部分肿瘤采取弧形或者平行四边形切口，肿瘤位于乳房下半部分采取放射状或者双环缩乳成形切口，靠近乳晕采用蝙蝠翼状切口，切除范围包含肿瘤和周围正常组织1cm以上，常规进行淋巴结清扫手术，完成后对腺体进行缝合，将乳房形态进行重塑，下垂乳房采取悬吊固定，填充乳腺组织，包括采取背阔肌肌皮瓣转移修复以及下方蒂皮瓣成形手术。

1.3 观察指标 采用乳腺癌术后美容效果评分方法对术后乳房美容效果进行评价，测量患者乳头横向移位、纵向移位、乳房的顺应性以及乳房皮肤弹性和质地，得分在31～35分为优，26～30分为良，21～25分为一般，低于20分为差，记录美容效果优良率。记录两组术后感染、切口裂开、血肿、乳头坏死和皮肤褶皱并发症发生情况。

2 结果

2.1 两组患者乳房美容效果对比 观察组术后乳房美容效果优良率为90.77%，高于对照组的70.77%，组间对比差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者乳房美容效果对比〔n(%)〕

注：与对照组比较，*P<0.05。

2.2 两组患者术后并发症发生情况对比 观察组术后发生并发症情况与对照组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者术后并发症发生情况对比〔n(%)〕

注：与对照组比较，*P<0.05。

3 讨论

乳腺癌属于临床女性最为常见的恶性肿瘤，近年来发病率呈现逐年升高的趋势，随着现代人防癌意识的增强以及乳腺检查的更新，乳腺癌检出率不断提升，越来越多的患者可以获得手术治疗的机会[3]。近年来保乳手术一直是乳腺癌治疗的首选方案，但是保乳手术对于乳腺癌肿瘤较大患者在切除肿瘤后会遗留有较大的残腔，修复困难，同时未进行周围腺体游离填充等技术，强行缝合腺体，切口张力过大，造成手术疤痕明显[4]；此外部分患者由于肿瘤位置离乳头接近，导致术后乳头出现明显移位，双侧乳房出现不对称，无法达到年轻女性对于美观的要求。现代医学研究显示对于乳房上半部肿瘤切除后由于腺体较少容易发生局部下陷，患者无法穿着V领露肩服装，乳房肿瘤在下半部切除后会出现鸟嘴样畸形[5]；常规保乳手术在乳房较小患者切除超过15%或者乳房较大患者超过30%时乳房的塑形效果就无法保证，虽然联合乳房重建手术在一定程度上可以获取更好的美容效果，但是对患者身心创伤增加，术后并发症风险加大，乳房感觉功能也会减弱[6]。

近年来整形保乳手术和肿瘤外科进行结合，在保证切缘阴性的同时通过采用重塑、非腺体组织填充等整形技术防止出现乳房畸形发生，提升了乳房美容效果[7]。我院在开展整形保乳手术过程中总结了以下注意事项：一方面在开展皮瓣游离时可以应用电凝刀，但是不宜功率过大引发皮瓣坏死，游离过程中可以保留乳晕后乳腺组织1～2cm以获取良好的血液供应；另一方面在切除过程中应将乳腺组织全层切除，一般应见到胸大肌筋膜，目的是确保肿瘤前后范围切除边缘阴性。此外确保切除边缘阴性的同时可以使用周围腺体带蒂游离填补残腔的空缺，可以将外侧脂肪填到内侧，纠正外扩乳房朝向内侧集中，让术后乳房保持自然外观[8]。

综上所述，整形保乳手术应用在早期乳腺癌中可提升美容效果，降低术后并发症发生率，值得在临床推广应用。