清浊祛湿汤治疗老年湿疹临床观察

席丽红 姜云平 王 坤

湿疹是临床上常见的皮肤疾病之一，临床症状表现为剧烈瘙痒、多形性皮肤损伤、呈对称分布、缠绵不愈及慢性化等特征[1]。伴随着社会老龄化的加速，老年皮肤疾病的发病率逐年上升，流行病学研究显示[2]，湿疹类皮肤病占老年皮肤疾病发病率的第二位，严重影响老年患者的生活质量和生命健康。我科采用自拟方清浊祛湿汤加减治疗老年慢性湿疹，取得了良好的疗效，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1一般资料在2017年6月—2018年6月，根据纳入标准选择在焦作市第二人民医院就诊的老年湿疹患者76例，其中男37例，女39例；年龄分布在62～84岁，平均为(37.64±8.26)岁；病程最短为4个月，最长12年，平均为(3.64±3.8年)；合并有内科疾病的患者51例，占患者总数的76.11%，其中合并糖尿病患者14例，高血压患者11例，高血脂患者9例，冠心病患者11例，慢性胃炎患者6例；除慢性胃炎患者，代谢性紊乱疾病占59.21%(45/76)。湿疹有明显诱因患者28例，占入选患者的36.84%(28/76)，其中吸入花粉、尘螨患者13例，接触致敏物患者10例，由于搔抓、熨洗导致的患者3例，接触污染物品、油漆等刺激导致的2例。

1.2诊断标准西医诊断标准：参照《中西医结合皮肤病学》[3]中关于湿疹的相关诊断标准。皮疹表现为淡红色丘疹、结痂、鳞屑等，皮损周围边界不清，瘙痒严重，可伴随有轻度浸润。中医诊断标准：参照《中西医结合皮肤病学》中关于湿疮的相关诊断标准制定。辨证分型：1)血热湿蕴证：皮肤损害颜色鲜红、成斑片状，丘疹较密集，瘙痒严重，有灼热感；伴随五心烦热、口干咽干、失眠、小便短赤、大便干结，舌质红，舌苔黄腻，脉弦数。2)脾虚湿盛证：发病较缓慢，病程长，皮肤损害颜色为淡红色，伴随有丘疹、鳞屑，瘙痒，搔抓后出现糜烂渗出；伴有纳差，腹胀、大便溏，倦怠乏力。舌体胖大，舌苔白，脉滑。3)血燥证：皮肤损害部分颜色较暗，或者皮肤有色素沉着，日久皮肤出现肥厚浸润，伴随严重瘙痒，遇热后加重；伴随有口干咽干，腹胀满、纳差。舌质暗红，舌苔白，脉细滑。

1.3纳入与排除标准1)年龄分布在60～85岁；2)符合湿疹西医诊断标准；3)符合湿疹中医诊断标准，并且属于湿疹的证候诊断标准；4)患者及家属知情同意，并签订知情同意书。排除标准：1)年龄<60岁或者>85岁患者；2)患有心、脑、肾、血液、肿瘤等严重系统性疾病的患者；3)肝肾不全及严重凝血功能障碍的患者；4)近1个月未采用免疫抑制剂及糖皮质激素治疗的患者。

1.4方法入选患者给予自拟方清浊祛湿汤加减治疗，方药组成包括：陈皮10 g，清半夏10 g，地肤子10 g，竹茹15 g，枳实10 g，当归10 g，防风15 g，苦参10 g，牡丹皮10 g，炙甘草10 g。根据患者的湿疹的证型进行药物加减：血热湿蕴证患者，加生地黄10 g,黄芩15 g,知母10 g；脾虚湿盛证患者加炒白术15 g,苍术10 g,薏苡仁20 g；血燥证患者，加麦冬15 g，川芎10 g。水煎服，每日1剂，分早晚2次温服。与此同时，外用院内制剂复方苦参乳膏，连续治疗2周为一个疗程，

1.5观察指标入选患者建立统一的湿疹病历，1周复诊一次，治疗2周为一个疗程，对患者的病情进行观察评分，包括皮损面积、形态评分、瘙痒程度评分及总评分变化。

1.6疗效评价1)皮损形态：评价内容包括丘疹、红斑、抓痕、浸润、苔藓样变等，共分为3个级别，分别为轻度计“1分”，中度计“2分”，重度计“3分”；2)皮损面积：根据中国新九分法对皮损面积进行估算，1%～9%，计“2分”，10%～19%，计“4分”，20%～29计“6分”，30%以上计“8分”；3)瘙痒程度：根据视觉模拟标尺评分法对患者瘙痒严重程度进行评分，无瘙痒计“0分”，偶尔出现瘙痒计“1～4分”；阵发性瘙痒，需要采用药物控制计“4～7分”，剧烈瘙痒，难以忍受计“8～10分”。疗效判定标准：疗效指数=(治疗前症状总积分-治疗后症状总积分)/治疗后症状总积分×100%。痊愈：临床症状消失，症状积分数值减少≥90%；显效：皮损基本消退，临床症状得到明显缓解，90%>症状积分数值减少≥75%；有效：患者皮损部分消退或缓解，临床症状得到改善，75%>症状积分数值减少≥55%；无效：皮损无消退或者加重增大，症状积分数值减少<55%。总有效率=痊愈率+显效率+有效率。

2 结果

2.1临床治疗效果经过1个疗程的治疗，76例患者中，临床痊愈3例(3.95%)，显效患者30例(39.47%)，有效患者27例(35.53%)，无效患者16例(21.05%)，治疗后总有效率为78.95%(60/76)。

2.276例患者治疗前后临床症状评分变化的比较治疗后，形态评分、瘙痒程度评分及总评分较治疗前均有所降低，治疗前后比较差异具有统计学意义(P<0.05)，患者皮损面积评分治疗前后相比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 76例患者治疗前后临床症状评分变化的比较

3 讨论

元代著名医学家朱丹溪在其著作《格致余论》中记载“老人内虚脾弱，阴亏性急……起郁成痰”，中医学理论指出痰浊与湿浊为同源产物，加之老年患者体虚，相互影响。西医学研究显示，伴随年龄增长，老年人生理机能逐年减退，胃肠功能逐渐减弱，肾功能下降，代谢功能异常，对食物的消化吸收能力减退，气血运行不畅，容易导致各类代谢紊乱性疾病[4]。 流行病学研究显示泛发性湿疹患者容易并发代谢综合征，而老年患者容易出现代谢紊乱性疾病。本试验研究纳入患者76例，其中并发代谢紊乱性疾病患者45例，占59.21%，分析原因，可能是由于代谢紊乱性疾病，导致老年患者体内代谢产物不能及时清除，又与老年患者体虚痰湿阻滞体质相关，进一步加重了痰湿的状态，阻滞经络，瘀于体内，相互影响，成为新的致病因素，发于肌肤，引起各种皮肤疾病。

老年湿疹发病与诸多因素有关，与老年患者特殊的皮肤状态相关，其皮肤功能和结构与其他年龄阶段有显著的差别，老年患者皮肤较薄，细胞再生能力较差，角质层水分、脂肪酸均降低[5]。真皮胶原纤维、弹力纤维及肥大细胞数目均有不同程度的减少，导致老年患者皮肤对外界刺激的抵抗能力下降，容易引起各类皮肤疾病，出现瘙痒。本试验研究中发病具有明显诱因患者28例，占入选患者的36.84%，其中吸入花粉、尘螨患者13例，接触致敏物患者10例，由于搔抓、熨洗导致的患者3例，接触污染物品、油漆等刺激导致的患者2例。日常接触和一些不良因素的影响，机体不能耐受，加上代谢功能失常，湿浊内生，蕴结体内，日久化热，湿热蕴结，阻滞经络，发于肌肤。因此，湿疹发病的关键致病因素为湿浊，湿浊蕴结贯穿疾病的全程，所以治疗的原则为除湿化浊。

老年湿疹患者由于其内在的特殊生理状态和皮肤状况，在治疗过程中，要有整体观念，辨证论治，时刻注意纠正这种偏颇状态，才能取得良好的治疗效果。清浊祛湿汤基础方以陈皮、清半夏为君药，燥湿化痰、理气和中；辅以地肤子、苦参、防风，利湿祛风止痒为臣药，佐以竹茹清热凉血、涤痰开郁，配伍枳实，相须使用，消积化痰，调理中焦脾胃，佐以当归补血活血、润肠通便，牡丹皮活血散瘀，炙甘草和中缓急，解毒，调和诸药为使药。诸药共同起到清热除湿、化浊散瘀的作用，配伍时既照顾到老年患者的脾胃虚弱、痰浊瘀阻病机，又考虑到除湿化浊的治疗原则[6]。根据患者湿疹的证型进行药物加减，血热湿蕴证患者，加生地黄、黄芩、知母清热凉血祛湿；脾虚湿盛证患者加炒白术、苍术、薏苡仁，健脾和胃，祛风止痒；血燥证患者，加麦冬、川芎，滋阴活血，辨证论治治疗老年湿疹取得良好的临床效果。

综上所述，清浊祛湿汤治疗老年湿疹，可以有效的缓解患者临床症状，预防复发，提高老年湿疹患者的生活质量。