超声心腔内强回声在胎儿心脏异常诊断中的价值评价

孙小芬

(成都玛丽亚天府妇产儿童医院 四川 成都 610213)

超声心腔内强[1]在临床上也被称为胎儿心室内灶状强回声，是孕妇在妊娠中较为常见的一个超声检查结果，胎儿心室内灶状强回声的发生概率约为2%～5%，标准心脏四腔心切面以及左心室乳头肌、右心室乳头肌等部位易出现强回声多，这是孕妇在接受超声检测过程中的一种表现，但是不能有效的证明胎儿是否出现心脏异常状况，对于胎儿心脏情况是否与心腔强回声灶有关，现如今尚无有效的定论，多数研究结果均证实了右心室胎儿的心腔强回声灶现象时易出现心脏异常，针对此现象，本次研究着重对该研究结果进行探讨。本次研究中，针对超声心腔内强回声与胎儿心脏异常的关系，从2017年6月—2018年6月来院就诊的孕妇中，从符合入组标准与不符合排除标准的孕妇中随机挑选1000名，按照超声心腔内强回声的不同，探究左心室、右心室以及全心室组接受超声诊断的结果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究人员按照本次研究要求，从2017年6月—2018年6月来院就诊的孕妇中，从符合入组标准与不符合排除标准的孕妇中随机挑选1000名，按照超声心腔内强回声的不同，将1000名孕妇分为双侧心室组、左侧心室组、右侧心室组，按照诊断结果，左心室组904例，右心室组15例，双心室胎儿有81例，1000名孕妇中，年龄分布在18～47岁，平均年龄为（31.38±2.84）岁，孕周在18～27周，平均孕周在（22.49±1.38）周，心脏强回声灶直径在1～6mm直径，平均心脏强回声灶直径在（3.41±0.21）mm，其中初产妇624例，经产妇376例，高龄产妇132例，怀孕初期出现感冒症状的孕妇有231例。研究人员将上述资料使用统计学软件进行分析，（P＞0.05）无统计学意义。对于诊断中的胎儿心脏异常状况，均通过胎儿出生后的状况以及病例尸检进行验证。

纳入标准：（1）均为单胎孕妇；（2）所有的孕妇，让研究人员与其清晰的讲述本次研究，同时对孕妇提出的疑问进行解答，在孕妇了解本次研究后，孕妇自愿参与且签署知情同意书；（3）孕妇与他人的交流通畅、自身的语言表达能力优良，精神状况良好。

排除标准：（1）患有癌症；（2）孕妇患有严重的重大器官疾病，需要临床干预的严重心脏病、严重的慢性疾病、原发性造血系统疾病；（3）孕妇与家属不愿参与；（4）孕妇与家属的依从性较差；（5）明确诊断孕妇患有传染疾病；（6）意识障碍、与他人沟通障碍；（7）多胎妊娠。

1.2 方法

彩色多普勒超声诊断仪使用美国GE公司生产的，型号为Vliuson E8型，使用该仪器对三组孕妇的胎儿进行检查，将探头的频率控制在3～7MHz，按照《产科超声检查标准》对三组孕妇进行检查，操作步骤：（1）实施常规检查，对胎儿的头颅、心脏、头围、颜面部、脊柱等进行探查，评估胎儿的生长发育状况。（2）对胎儿的心脏进行重点探查，使用四腔心切面侧偏转法，检查胎儿的四腔心切面、左心室流出道身高、右心室流出道身高、三血管切面、主动脉弓切面、肺动脉弓切面、大动脉短轴切面，若是孕妇出现胎儿不正现象，可协助孕妇下床活动，待到胎儿胎位转正后方可进行探查，以免出现无法观察的现象。（3）对于疑似出现心脏异常的胎儿，可让孕妇接受超声心电图检查，完善检查后，保存好孕妇的检查图像以及资料，记录检查结果。

1.3 观察指标

研究人员统计1000名孕妇中，左心室、右心室、双心室胎儿类型分别由多少，占总数的比例，比较三组胎儿在全部胎儿中所占比例；对三组胎儿中，出现心脏异常的概率进行统计记录，并对数据进行统计学分析；对三组胎儿的具体病症进行记录，记录三组胎儿中出现间隔缺损、肺动脉瓣狭窄、法洛四联症、左心室发育不良、永存左上腔静脉畸形以及其他心脏病症合并异常的情况，同时对数据进行对比分析。研究中的数据均采用统计学软件进行处理。

1.4 统计学方法

数据按照类型可分为计数资料（%），分别使用卡方检验，分类完毕后，使用统计学软件（SPSS25.0）对所有的数据进行处理，（P＜0.05）组间数据差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 诊断结果

通过对1000名孕妇的胎儿进行诊断，其中左心室胎儿有904例，所占比例为90.4%（904/1000）；右心室胎儿有15例，所占比例为1.5%（15/1000）；双心室胎儿有81例，所占比例为8.1%（81/100）。

2.2 心脏异常状况

对比三组胎儿经过检查确诊后，左心室组孕妇中，出现胎儿心脏异常的概率为4.98%（45/904）；右心室组孕妇中，现胎儿心脏异常的概率为13.33%（2/15）；双心室组孕妇中，现胎儿心脏异常的概率为2.47%（2/81）；对比三组孕妇的检查结果，右心室组孕妇中胎儿心脏异常的检出率高于双心室组以及左心室组，左心室组胎儿心脏异常的检出率高于双心室组，三组孕妇的检出率数据进行对比，（P＜0.05）组间数据差异具有统计学意义。

2.3 胎儿异常具体病症

左心室组胎儿中，出现室间隔缺损7例、肺动脉瓣狭窄10例、法洛四联症12例、左心室发育不良3例、永存左上腔静脉畸形2例以及其他心脏病症合并异常11例；右心室组胎儿中，出现永存左上腔静脉畸形1例以及其他心脏病症合并异常1例；双心室组胎儿中，出现室间隔缺损1例、肺动脉瓣狭窄1例。

3 讨论

孕妇在整个妊娠过程中，需要接受多次产前，观察腹中胎儿的健康状况，若是不及时的接受产前检查，对于胎儿的安全状况一无所知，极易出现畸形胎、心脏异常胎等，对于孕妇的家庭而言，是一个十分沉重的打击，对于整个社会而言，加重了社会负担[2]。孕妇在接受超声检查的过程中，发现胎儿出现心腔内强回声灶，是极为常见的现象，临床上对于胎儿心腔内强回声灶较为重视，部分研究结果认为，胎儿出现心脏异常，与胎儿的心腔内腔回声灶的直径大小有一定的关联，且有可能存在同向变化趋势，但是也有研究指出，胎儿出现心脏异常，与其自身的染色体异常以及遗传因素相关，与心腔内腔回声灶的直径大小并无明显的关联[3]。孕妇使用彩色多普勒超声诊断仪进行超声诊断检查时，按照标准操作以及检查步骤，对胎儿进行检查诊断，左心室胎儿占大多数，其次是双心室，多数研究结果均证实了右心室胎儿的心腔强回声灶现象时易出现心脏异常，针对此现象，本次研究着重对该研究结果进行探讨[4]。

本次研究的1000例孕妇中，左心室胎儿有904例，占90.4%，出现胎儿心脏异常的概率为4.98%；右心室胎儿有15例，占1.5%，现胎儿心脏异常的概率为13.33%；双心室胎儿有81例，占8.1%（81/100），现胎儿心脏异常的概率为2.47%。对比三组孕妇的检查结果，右心室组孕妇中胎儿心脏异常的检出率高于双心室组以及左心室组，左心室组胎儿心脏异常的检出率高于双心室组，三组孕妇的检出率数据进行对比，P＜0.05差异具有统计学意义。通过观察对比研究结果可知，心腔回声灶现象大多数出现在胎儿左心室，右心室胎儿的心腔回声灶现象更易导致胎儿出现心脏异常，其次是双心室，与文献作者覃仕强[5]的研究结果一致，均认为右心室胎儿的心腔强回声灶现象时易出现心脏异常。

观察三组胎儿的胎儿异常具体病症，其中心左心室组胎儿中，出现室间隔缺损7例（15.55%）、肺动脉瓣狭窄10例（22.22%）、法洛四联症12例（26.67%）、左心室发育不良3例（6.67%）、永存左上腔静脉畸形2例（4.44%）以及其他心脏病症合并异常11例（24.44%）；右心室组胎儿中，出现永存左上腔静脉畸形1例（50%）以及其他心脏病症合并异常1例（50%）；双心室组胎儿中，出现室间隔缺损1例（50%）、肺动脉瓣狭窄1例（50%）。其主要原因与胎儿的心腔内强回声灶的发病机制密切相关，导致胎儿出现心脏异常的原因有胎儿的乳头肌不完全、心室内腱索变厚、腱索穿孔不安全等。

综上所述，孕妇接受超声心腔内强回声产前检查，对胎儿的心脏进行筛查，右心室强回声灶方面，胎儿右心室易出现心脏异常，回声灶直径过大也易导致胎儿心脏异常，能有效的对胎儿心脏异常进行筛查，且诊断效果较为准确，值得进行推广。