诊断胎儿神经系统畸形中采取早孕期超声检查的应用价值

王 静

（四川省眉山市仁寿县妇幼保健院 四川 眉山 620500）

胎儿神经系统畸形极有可能导致新生儿畸形，临床最早认为孕20周是筛查胎儿神经系统畸形最佳时间，但由于超声技术以及影像学技术的日益普及，再加之临床医师对相关医学知识的不断深入掌握，目前不少学者认为筛查胎儿神经系统畸形最佳时间应为早孕期。据有关资料显示，早孕期超声检查能明确诊断出胎儿神经系统畸形的相关表现，如无脑儿以及颅脑畸形等，从而为产前咨询及相关问题的处理带来了理论依据，对减少畸形儿出生具有显著的作用[1]。为明确这一研究结论，本文针对我院2018年2月—2019年2月入院接受超声检查的早孕期孕妇120例开展了研究，具体情况如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组资料共计120例，都属于我院2018年2月—2019年2月入院接受超声检查的早孕期孕妇。年龄21～38岁，平均（29.19±2.22）岁，孕周11～13周，平均（12.02±0.31）周。全部孕妇月经规律且最后一次月经日期清晰，生育史正常，均为单胎妊娠，无宫内死亡以及自然流产隐患，全部孕妇及其家属对本次研究知情同意，并在同意书上做了签字确认，已得到伦理委员会批准。全部孕妇均无肾病、高血压、贫血或者是糖尿病等疾病。对120例孕妇开展早孕期超声检查，分析检查结果。对115例孕妇进行继续随访，在孕中期开展超声检查，观察检查结果，并对比不同时期超声检查结果。

1.2 方法

采取探头频率为20～3.5MHz的Volnson E8彩色多普勒超声诊断仪对全部孕妇开展检查，检查前需要了解孕妇基本信息（姓名、年龄、胎次以及最后一次月经日期等），建立个人档案，开始前20min要确保所有孕妇膀胱处于排空状态，让其选择平卧位接受检查。依次对胎儿全身各个器官进行扫查，尤其是畸形部位、可疑部位要反复进行多切面观察，如若需要可将探头频率调整为5～10MHz开展阴道超声检查。需对胎儿冠臀距离（为45～84mm时与中国妇科超声检查指南对照后进行判断）、颈项透明层厚、胸腹部、胎盘、颅脑、心脏、脐带、脊柱、肢体以及颜面等进行测量，并估算胎儿孕龄及其整体结构异常状况。

1.3 观察指标

对120例孕妇开展早孕期超声检查，分析检查结果。对115例孕妇进行继续随访，在孕中期开展超声检查，观察检查结果，并对比不同时期超声检查结果。

1.4 统计学处理

选择SPSS21.0软件进行统计学分析，采取t检验，结果用（%）表示，差异具有统计学意义为P＜0.05。

2 结果

对120例早孕期孕妇开展超声检查，结果发现神经系统畸形比率为8.3%（10/120），其中3例属于无脑畸形，其征象在大脑组织内不存在，也无圆形颅骨强回声光环，另外7例属于露脑畸形，其征象于羊水内暴露了脑组织，且颅骨无强回声光环，此外颅内结构紊乱。对115例孕妇进行继续随访，在孕中期开展超声检查，结果显示神经系统畸形发生率为1.9%（2/106），为侧脑室扩张，由此可知早孕期开展超声检查神经系统畸形率明显高于孕中期超声检查，即不同时期超声检查结果相比差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

胎儿神经系统畸形即胚胎颅脑（脊髓）在形成功能以及结构过程中出现的缺陷，究其原因通常为基因、染色体异常、辐射、病毒或药物感染等，据2012年一组数据可知，我国新生儿缺陷比率为5.6%，其中神经系统畸形位居第二，是导致儿童残疾、死亡的一个重要原因[2]。目前胎儿神经系统畸形还没有有效的预防措施，但孕晚期时由于胎儿神经系统结构基本成型，此外预后较差，所以临床需要努力探索一种早期诊断方案，及时发现问题，终止妊娠，以降低妊娠中晚期进行的引产给产妇带来的伤害以及痛苦。而超声检查由于安全便捷，且成本低，因而在胎儿神经系统畸形检查中成为首选手段。

在本组资料中，通过对120例早孕期孕妇开展超声检查，结果发现神经系统畸形比率为8.3%（10/120），对115例孕妇进行继续随访，在孕中期开展超声检查，结果显示神经系统畸形发生率为1.9%（2/106），为侧脑室扩张，由此可知早孕期开展超声检查神经系统畸形率明显高于孕中期超声检查，即不同时期超声检查结果相比差异具有统计学意义（P＜0.05）。在胎儿神经系统畸形中露脑畸形最为常见，其属于无脑儿的早期表现，因脑组织在羊水中暴露形成，早孕期开展超声检查，由侧脑室、双顶径横切显示颅骨强回声光环不见，而第三脑室、脑中线、丘脑、侧脑室无清晰显示，颅脑正中矢状面显示颅内混合型脑组织回声，于羊水中显露，所以早孕期开展超声诊断即可检查出露脑畸形。无脑儿在超声检查中显示没有颅骨强回声光环，可是颅脑各切面都无混合性脑组织声影，所以早孕期开展超声检查即可诊断为无脑儿。总之，早孕期超声检查相比于孕中期超声检查，能及早诊断出胎儿神经系统畸形问题，有利于产前咨询及相关问题的处理，可最大程度降低畸形儿出生率。