超高场强术中磁共振检查的护理安全管理

冯艳青，林 芝（通讯作者）

（中山大学附属第一医院放射科 广东 广州 510080）

随着医学模式的不断更新，医疗技术水平的不断提高，患者对生命质量的要求日益增高。磁共振检查具有高图像分辨率且无辐射危害的优点[1]，临床诊断上被广泛应用。神经外科医生为提高手术疗效，要求术中行磁共振检查协诊日益增多。超高场强磁共振可提供更高的分辨率、更薄层的扫描厚度，对手术患者术中协诊具很高的应用价值[2]。磁共振的分辨率与磁场的吸力成正比，顾名思义超高场强磁共振磁场的吸力更强，为确保超高场强术中磁共振的患者和医护人员的安全和检查的顺利进行，有效的安全管理尤为重要。现将我院2018年8月—2019年7月术中患者进行超高场强磁共振检查的107例患者采用相应安全管理措施进行管理方法报告如下。

1 一般资料

2018年8月—2019年7月术中患者使用超高场强磁共振进检查共107例。本组病例中，男性47例，女性60例，年龄19～66岁，平均年龄42.35岁。胶质瘤1例，听神经瘤1例，垂体瘤105例。

2 方法

2.1 建立磁共振安全管理制度

手术间与检查室之间由金属气动屏蔽门相隔，术中患者需要磁共振协诊时，打开气动屏蔽门通过磁共振专用TRUMPE手术床及术中转运系统JUPITER将患者从手术间转运到检查间进行磁共振检查。手术室内设磁共振设备是专门为手术过程的患者提供检查，手术台上的金属器械和用物成为最常见和最危险的物品，因此制定术中磁共振安全管理规范尤为重要。术中磁共振安全管理规范张贴在检查室门外明显的地方，所有参与手术及参观的人员都必须遵守制度。检查室外设立警示标志，一旦进入检查门播报”金属危险”的提醒语音。在使用该磁共振设备中我们不断健全我们使用磁共振的管理制度、不断优化管理流程，保障患者顺利检查，为外科医生和术中患者提供优良的协诊平台。

2.2 患者的护理安全管理

2.2.1 磁共振检查患者的安全管理询问术前一天通过术前访视或电话与手术医生沟通，了解患者的安全情况。确认患者体内是否有植入物，体内有植入物是否能与超高场磁共振兼容。如果是不兼容性的，禁止检查。向患者或家属了解的内容：①心脏起搏器、人工电子耳蜗；②铁磁性的动脉瘤夹；③任何类型的体内电极如DBS手术等；④任何类型的假体、植入物，例如：脊柱固定物、假肢、关节、义眼、钢板、螺钉、心脏瓣膜、假牙、任何金属异物、血管支架宫内节育器、植入性放射源等；⑤刺青、永久性美容等。认真填写磁共振扫描同意书及安全核查表。

2.2.2 术中患者转运到检查室前的安全核查：手术患者需进入磁体借助磁共振检查时，放射科护士与手术室护士相互对接，放射科护士再次向需要进入磁共振检查室的相关医护人员进行安全提醒与核查，患者在覆盖无菌单包裹术区前，让手术室护士、手术医生共同确认患者身上没有附带金属器械、撤离患者身上的非磁共振兼容性物品，如脑电监测电极、手术用电外科设备等等；医护人员身上也不能有钥匙、手机、火机、手术钳等金属物品，避免误伤人体和损坏机器；麻醉医生确认患者气管插管使用不含金属导丝的导管、患者监护的导联线贴附于患者胸前的电极片和氧饱和监测等均使用磁共振兼容物品，避免影响影像效果。

2.2.3 转运安全妥善固定管道，转运时各施其责，防止脱管与坠床等，保证患者转运安全。

2.2.4 术中患者扫描前放射科护士再次核对患者连接身体的各类导线，不能交叉、盘卷及直接接触患者皮肤，以免引起不必要的皮肤灼伤。确认无误方可扫描。

2.3 手术团队人员相关的安全措施与实施

2.3.1 磁共振安全培训：外科医生、麻醉医生、放射科技师、手术室护士、保洁人员等进行磁共振安全培训。培训合格方可进入术中磁共振工作。

2.3.2 进入磁场前安全询问：进入磁场前放射科工作人员对术科医生及配合转运病人的巡回护士、麻醉医生进行再次确认：身上确实没有携带金属性的随身物品，例如：手机、钥匙、磁卡、别针、钱包等。

2.2.3 保洁人员的管理：磁共振检查室设专人搞卫生，放射科护士负责指导监督保洁人员打扫卫生。

2.3 与物品相关的安全管理

2.3.1 仪器设备设置专人管理：术中磁共振检查室内仪器设备众多，磁共振专用TRUMPE手术床及术中转运系统JUPITER、磁共振发射线圈、接收线圈、麻醉机和监护仪等。其操作流程复杂，维护费用高昂。为防止仪器设备使用不当造成损坏，设置专人操作与管理，各行其责：有关磁共振设备则由放射科工程师和扫描技术人员保养和管理；检查室的控感则由手术室控感员专门管理，室内麻醉设备由麻醉科工程师保养管理。

2.3.2 手术中物品所有不兼容的物品都要移到5高斯线以外，巡回护士根据手术的进展，及时、准确的清点器械、缝针、螺丝，在转运前去除手术切口及覆盖在切口布单上的所有器械等与机器不兼容的一切物品。确保人员安全。

3 结果

107例手术通过超高场强术中磁共振工作人员经过磁共振安全培训，患者进入手术室前，接受磁共振安全询问，扫描前认真核对和履行安全检查表的安全检查管理方法，医务人员和患者均无意外的发生，物品未发生吸入磁体的现象。确保了患者的安全和手术的顺利进行。

4 讨论

3.0T超高场强术中磁共振最大限度地精确定位病变，明确病变边界及选择最佳或最安全的手术入路，为神经外科医生手术提供了准确而安全的治疗手段[3]。它的安全使用离不开我们护理管理者严格执行磁共振安全管理规范：开展工作前培训，患者进入手术室前接受磁共振安全询问，转运前再次核对，扫描前第三次核对，确保患者和医护人员的安全、保证手术顺利进行，提高工作人员的安全意识[4]。接诊护士认真审查磁共振安全检查表，方法简单实用值得临床推广使用。