多囊卵巢综合征患者超声检查的研究进展

魏建华

天津市西青医院 (天津 300380)

多囊卵巢综合征(poly-cystic ovarian syndrome，PCOS)多发于育龄期女性，常以高雄激素、胰岛素抵抗为主要表现，患者常伴有肥胖、月经不调、多毛、不孕等症状[1]。超声检查已成为诊断PCOS的主要方法，患者多伴有卵巢体积增大、血流信号丰富、卵巢间质面积增大、小卵泡数量增加等超声表现[2]。近年来，随着超声成像技术的不断发展，超声在PCOS诊断中的应用也逐渐广泛，不仅可为PCOS提供诊断依据，而且在临床治疗方案的制定中也起到一定的指导作用。现就PCOS患者超声检查的研究进展展开以下综述。

1 PCOS诊断

PCOS具有临床表现多样、致病因素复杂等特点，临床对于PCOS的诊断标准包括：(1)排卵稀少或无排卵；(2)伴有高雄激素血症等临床表现；(3)闭经期或月经结束3～5 d后行超声检查，可见卵巢出现多囊样变化，即双侧卵巢体积增大，每侧增大均超过10 ml，或双侧卵巢小卵泡数超过12个，直径均为2～9 mm。上述3项中符合至少2项即可确诊为PCOS[3]。

2 二维超声声像特征

二维超声属于传统的诊断方法，其具有一定的假阳性率，且符合率较低。

2.1 经腹部超声声像特征

患者检查前需确保膀胱充盈，为显示卵巢和子宫提供条件。超声表现：可见分布于卵巢周边的卵泡多呈“栅栏样”，还可见“蜂窝样”改变，双侧卵巢均出现增大，且形态饱满，卵巢表面回声出现增强，被膜增厚不均匀，周围围绕薄圆环。但经腹部超声探头频率较低，分辨力低，且易受到卵巢周围肠气的干扰，无法清晰显现卵巢的内部结构，对于卵巢位置深、胃肠气体多、肥胖、腹部瘢痕等患者诊断难度较大。龚小琴[4]研究指出，PCOS诊断中经直肠超声诊断较经腹部超声诊断具有明显优势，临床价值更高。

2.2 经阴道超声声像特征

经阴道超声更适用于已婚女性，检查前患者需排空膀胱，取截石位，阴道探头套避孕套，涂抹耦合剂，置于阴道后穹窿处，行多平面、多方位扫描。阴道超声可清晰显示卵巢内小卵泡及周边囊性卵泡，其变化多呈现“蜂窝状”或“项链征”。卵泡直径通常低于10 mm，多为3～8 mm或4～6 mm，卵巢间质内可见增强回声。经阴道超声可清晰显示卵巢结构，明确卵巢与子宫的关系，其干扰因素较小；同时，患者无须充盈膀胱，探头可与盆腔脏器贴合，且探头频率及分辨力均较高，可清晰显示多囊卵巢形态及变化情况，还可显现较小的卵泡结构，诊断准确度及灵敏度更高。李田静等[5]研究指出，经阴道超声检查PCOS的诊断漏诊率低于经腹部超声。但经阴道超声穿透力较弱，仅可清晰显示近场声像图，对于卵巢位置高、后方子宫、卵巢较大等患者，无法清晰显示卵巢大小及轮廓。

3 三维超声声像特征

三维超声在PCOS的诊断及评估中具有重要意义，可定量测定卵巢的体积、卵巢间质面积及血流参数等，相较于二维超声，三维超声不仅可清晰显示卵巢的立体结构，观察者还可通过多种显示模式观察患者卵巢表面不规则及可再生的卵巢容积及卵泡数量，使PCOS的诊断更具客观定量性，有效提升检测结果准确性。刘彩杰和冯艳红[6]研究指出，三维超声可测定PCOS患者的血管化指数、血流指数、血管化-血流指数、卵巢体积、卵泡数目等，在PCOS的诊断中起到重要作用；张建丽[7]研究指出，三维超声检查可测定PCOS患者的卵巢体积、卵泡数目，可更好地反映患者血清激素水平的异常变化，可作为评价PCOS病情的重要指标。

三维超声在诊断过程中主要利用存储的三维信息，通过3个正交平面对卵泡计数，提升卵泡计数可靠性，且可避免患者长时间暴露，减轻组织损伤。但三维超声检查过程中也存在局限性，卵巢内卵泡拥挤情况可能影响检查结果，这需要操作者拥有足够的耐心。目前临床上对于PCOS患者卵泡计数方法较多，其中以三维容积法最为常用。(1)PCOS与卵泡数量：卵泡数量测量在PCOS的诊断中具有一定的价值。安园园等[8]研究中对三维容积超声检查在PCOS患者诊断中的应用价值进行分析，选取75例PCOS患者作为PCOS组，另选取50例同期行孕前检查的健康者作为对照组，结果发现，PCOS组子宫内膜体积较健康对照组小，卵巢体积、卵泡体积、卵泡数量均较健康对照组高，表明三维容积超声检查可为PCOS的诊断提供新的客观测量方法。(2)PCOS与卵巢体积：卵巢体积测量在PCOS的诊断中也具有一定作用。胡佳琪等[9]研究中对PCOS患者卵巢的三维超声容积参数特点进行探讨，选取40例PCOS患者作为PCOS组，同期选取40例月经正常者作为对照组，结果发现，PCOS组的卵巢容积、间质容积及两者比值均较对照组大；ROC曲线分析表明，卵巢容积、间质容积及两者比值用于PCOS的诊断具有重要意义，结果表明PCOS采用三维腔内超声容积测量诊断价值较高。贺丽荣等[10]研究发现，PCOS组卵巢体积、总卵泡数、直径2～6 mm的卵泡数均较对照组高，且卵巢体积与总卵泡数及直径2～6 mm的卵泡数呈正相关，表明经阴道或直肠三维超声自动体积测量技术在PCOS的诊断中具有重要意义。

4 彩色多普勒超声检查

4.1 PCOS卵巢血流表现

彩色多普勒超声主要根据自相关函数对血流速度平均频率及彩色断层进行计算，为PCOS的诊断提供血流动力学信息，提升诊断准确度。彩色多普勒超声检查过程中通常选取卵巢间质内较为粗大的动脉，利用多普勒模式对频谱波形、心动周期等进行连续观察，记录卵巢动脉阻力指数(RI)、搏动指数(PI)、血流速度及特征等。何玉梅等[11]研究对彩色多普勒超声诊断PCOS的影像学表现及临床价值进行分析，选取120例PCOS患者作为观察组，选取80例性激素水平正常的女性作为对照组，结果发现，观察组卵巢体积较对照组大，卵泡数目较对照组多，患者间质血流信号主要以粗壮条形表现为主，收缩期波峰呈钝缓形，且上升速度较快，频谱以高速低阻为主要表现，动脉舒张末期流速(EDV)、动脉收缩期峰值流速(PSV)、黄体生成素(LH)、黄体生成素/卵泡刺激素(LH/FSH)均较对照组高，RI、PI均较对照组低，表明彩色多普勒超声诊断PCOS可靠方便，血流动力学变化可作为诊断PCOS的重要依据。王金玲[12]研究指出，PCOS患者彩色多普勒超声血流变化与患者内分泌参数密切相关。

4.2 三维能量多普勒

三维能量多普勒属于更加先进的技术，可获取全面的影像学信息，对于细小血管或深部血管的血流信号仍可清晰显示。陈鸿雁等[13]对三维能量多普勒血流指标在PCOS诊断中的价值进行研究，结果发现，三维能量多普勒超声可观察及定量评价卵巢内血流分布及血流灌注情况，诊断价值较高。戴蓓蓓等[14]研究指出，三维能量多普勒超声可诊断不同类型的PCOS患者，且不同类型的PCOS患者超声参数及内分泌指标特征也各不相同。

5 结论

近年来，随着超声设备及技术的不断提升，对于PCOS患者的病情进展情况了解程度也在不断加深，超声检查可以提高PCOS诊断的准确率，为临床治疗提供依据。超声检查具有操作简单、无创、无辐射等优势，受到广大患者的认可。