两例犬胰腺炎的诊治

衣伟萌 魏潇彤 陈庆峰 马玉芳

（1.福建农林大学动物科学学院 福州 350002；2.福州乐馨宠物医院 福州 350003）

胰腺炎是临床上较为常见的犬消化道疾病[1]，该病是由于胰腺外分泌部的消化酶消化胰腺自身，引起胰腺水肿、出血、坏死的一种胰腺病理性炎症。临床上多表现为突发性腹痛、呕吐、精神沉郁等症状，严重者出现休克或致死[2]。引起胰腺炎的原因有很多，如长期食入高脂肪高蛋白食物、肥胖、中毒、外伤、感染、胆管疾病、胰管阻塞等[3]。根据病程，胰腺炎可分为急性胰腺炎与慢性胰腺炎。但临床上区分急性与慢性胰腺炎的意义不大[4]，常根据临床症状与实验室检测结果辩证诊断，对因对症治疗。以下就2例犬胰腺炎的症状、诊断及治疗进行报道和分析，希望对犬胰腺炎的诊治有一定的借鉴参考价值。

1 病例情况

1.1 病例1 贵宾母犬“包子”，2岁，4.3 kg。吃犬粮，疫苗注射完全。主诉：求诊近两日食欲不振，饮水量减少，排尿次数减少，多次呕吐且呕吐物见血丝，排血便。触诊腹部敏感，体温39.3℃。

1.2 病例2 柯基公犬“小歪”，6岁，体重11.8 kg。吃犬粮、肉和骨头，疫苗注射完全。主诉：求诊前一日吃完牛肉后呕吐，喝水后亦呕吐，两日前排软便，肛周被毛不洁。症见精神沉郁、鼻镜干燥，有眼屎。体温38.5℃。

2 诊断与治疗

2.1 诊断

2.1.1 传染病抗原检测 由于患犬都出现呕吐且有排血便和软便的情况，首先对两只患犬进行常见传染病排除；根据检测要求取样进行犬瘟热病毒、犬细小病毒和犬冠状病毒检测，检测结果均为阴性。

2.1.2 血液检查 两患犬均前肢头静脉采血，做血常规检查，结果见表1。病例1血常规正常；病例2白细胞总数、中性粒细胞数显著升高，提示患犬有严重的炎症反应，同时血红蛋白含量、红细胞压积以及平均红细胞体积均高于正常值，提示患犬脱水严重。

因病例1血常规正常，其主人担心会有其他隐患，同意进行血液生化检查，检测结果见表2。除总蛋白略有升高外，淀粉酶活性明显升高。据此怀疑可能是胰腺炎。

由于生化检测费用较高，病例2的主人未给其患犬进行生化检查，选择了较低廉的血涂片检测，血涂片白细胞分类检测结果见表3。核指数＜0.1，结合血常规检测结果，可知感染严重，且免疫功能降低。

2.1.3 犬胰腺炎快速检测试剂盒（cPL）检测 为了进一步确诊，经主人同意采用美国IDEXX公司的SNAP cPL犬胰腺炎快速诊断板进行进一步的诊断。经检测，两患犬检测结果皆为阳性。

表1 患犬血常规检测结果

表2 病例1血液生化检测结果

表3 病例2血涂片检测结果

综合临床症状、血常规、血液生化及cPL犬胰腺炎快速诊断板检测结果，确诊2病例皆为胰腺炎。

2.2 治疗与转归 治疗原则：纠正水、电解质、酸碱失调，解挛镇痛，抑制炎性因子的产生和胰酶的产生，止吐、补液、增强营养、加强护理。2.2.1 病例1 （1）禁食禁水：包子呕吐较轻，故禁食24 h，在情况稍好之后适当给予水和低脂肪高蛋白事物，少食多餐。（2）抑制胰腺分泌：乌司他丁7 500 IU，皮下注射。（3）补充电解质和能量，调节酸碱平衡：乳酸林格氏液30 mL，维生素C 1 mL，维生素B61 mL，静脉输注；球蛋白1支，5%葡萄糖30 mL，静脉输注；科特壮(主要成分：布他磷，维生素B12等)1 mL，胖得命（主要成分：DL-蛋氨酸、盐酸硫胺、核黄素、葡萄糖、烟酰胺、牛磺酸、氰钴胺等）1 mL，生理盐水30 mL，静脉输注。（4）消炎镇痛：生理盐水30 mL，速克（头孢噻呋）30 mg，静脉注射；拜有利0.5 mL，皮下注射。（5）止吐：止吐宁0.4 mL，止血敏1 mL，皮下注射。（6）补充营养：生命元（主要成分：红细胞螯合物、氨基酸、氨基酸羟基、多糖、糖脂、钠离子、钾离子、钙离子、镁离子等）40 mL，静脉输注；5%葡萄糖30 mL，ATP（三磷酸腺苷）2 mL，辅酶A 0.5 mL，肌苷2 mL，静脉输注。

患犬治疗5 d后出院。半个月后，电话追访得知该犬精神状态良好，食欲、排便正常，且无腹泻和呕吐现象，表明已痊愈。

2.2.2 病例2 由于患犬情况严重，而主人无力支付较高医疗费用，应主人要求做最保守处理。

第一天：0.9%氯化钠100 mL，10%葡萄糖100 mL，静脉输注；阿托品1 mL+雷尼1 mL，速诺1 mL，曲马多1 mL，拜有利1.2 mL，分别皮下注射。

第二天：胃舒1支，生理盐水100 mL静脉输注；甲硝唑30 mL静脉输注；10%葡萄糖50 mL，能量合剂（辅酶A、维生素C、维生素B6、三磷酸腺苷、肌酐）1组80 mL/h静脉输注；阿托品1 mL+雷尼1 mL，曲马多1 mL，曲安萘德0.5 mL，痛立止1 mL，速诺1 mL，分别皮下注射。

患犬于第二日晚在输液过程中突然抽搐，经抢救无效死亡。

3 讨 论

1）病例1中血常规除个别指标超出正常值外，其余均正常。但是，血液生化指标中的淀粉酶结果高于正常值，据报道[6-7]宠物患胰腺炎时会常见到血清淀粉酶活性升高，并在发病最初的6～12 h开始慢慢上升，一般来说患胰腺炎时淀粉酶含量可达正常值的三到六倍，加上“包子”的临床症状：触摸其腹部有明显躲避行为、弓背、腹部紧绷等，为胰腺炎的确诊提供了有效的依据。

2）病例2中出现了急性肾衰的现象，据相关报道[8-9]指出胰腺炎可引发急性肾衰。病例2的血常规检测结果中白细胞的数目明显高于正常值，加上血涂片镜检结果中表现出的核右移现象，就表明该犬身体的免疫力出现了问题，可能是因为机体对细菌的防御能力下降，机体没有产生新的白细胞，之后出现的急性肾衰就可能是因为胰腺炎导致分泌的酶在不正常的地方被活化了，临近的器官就因此受到了侵害，如使肾小管、肾单位引起的功能障碍就会导致急性肾衰。同时，红细胞压积明显增大，说明机体存在严重脱水，但治疗方案中补液量明显不足，这也可能是导致急性肾衰的原因之一。因而，在未来相似病例中，一定要注意调整治疗方案，增加补液量。

3）另外，根据病例2的血常规检查结果，白细胞数目明显增高，提示体内炎症严重，而临床检查体温正常。在查阅文献后分析得知，胰腺炎的临床症状常伴有发热表现。当炎症程度较轻时，也可表现体温正常。但在炎症程度较为严重时，胰腺组织作为抗原或炎性刺激物激活单核细胞和白细胞释放细胞因子，并通过“瀑布效应”释放炎性介质产生“瀑布样级联反应”，使得炎症不断扩散、恶化，从局部病变迅速进展到全身炎性反应综合征，随后引发机体代偿性抗炎性反应综合征，进而发展为多器官功能 障碍[10]。此时，机体体温则从发热慢慢降为正常甚至低温。

4）对于胰腺炎，要以病症本身为重点进行对症治疗，最佳治疗方案为禁食禁水，避免刺激胰腺的分泌[8]，同时给予酶抑制剂，抑制胰酶的分泌。在此基础上，补充电解质和能量，止吐消炎，在病情有好转的情况下，可以喂食低蛋白低脂肪的食物。病例1症状较轻且在主人的支持下获得较为完善的治疗方案，在半个月内基本痊愈。而病例2本身病情更为严重，再加上宠物主经济条件所限，治疗效果不甚理想。

5）当前，胰腺炎的发病率日渐增高，要降低这一疾病发病率需要多方面共同努力。一方面，作为医疗人员，需要不断丰富自身理论知识，提升操作能力，做到快速、准确地鉴别胰腺炎及其他疾病，对症下药，制定完善、安全的治疗方案；另一方面，在引起犬胰腺炎的诸多因素中，饮食习惯至关重要。因此，研发优质均衡的处方粮尤为重要，除此之外，鉴于发病犬的饮食方式多集中于混合饲喂，提高宠物主对于犬胰腺炎的认识同样迫在眉睫。