改良呼吸道护理方法对ICU特重型大面积烧伤患者肺部感染的影响研究

章建莉

南京医科大学第二附属医院烧伤科，江苏 南京 210000

ICU严重烧伤患者最常见的并发症是肺部感染，因此选择合适的护理方法。不仅可以有效的降低ICU特重型大面积烧伤患者的死亡率，也是成功治疗的关键一步。本文主要分析改善呼吸道护理对ICU严重烧伤患者肺部感染的影响。具体研究内容如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 本研究纳入了20例2018年6月-2019年6月在我院就诊的ICU严重烧伤和肺部感染的患者。患者自愿参加该研究并签署了知情协议。（1）纳入标准：该患者被诊断患有ICU严重烧伤和肺部感染的患者；（2）排除标准：①对该研究有影响的患者；②其他：精神类疾病、器官，组织功能不全者等。根据时间顺序，将患者分为对照组和讨论组，对照组：由5名男性和5名女性组成，平均年龄（35.41±2.42）岁；讨论组：由6名男性和4名女性组成，平均年龄（35.7±2.20）岁。两组之间在性别、年龄和其他一般数据方面没有显著差异，P＞0.05，具有可比性。

1.2 护理方法 对照组：给患者进行常规呼吸护理。讨论组：在与对照组相同的基础上，患者接受改良呼吸道护理治疗法。

（1）改良呼吸道护理法[1]：患者气管中的分泌物被完全排出，使患者的呼吸顺畅。在进行操作前，首先，对患者的体位进行摆放，将患者的床头抬高30°，且操作中应该有两名护士配合工作，患者的头部偏向任一侧，其中一名护士使用开启器打开患者的口腔，另一名护士使用压舌板按压患者的舌头。使用手电筒照亮患者的口腔，检查口腔状况，并注意护理操作中动作要温柔，使患者感到舒适。其次，护士要对患者的口部、唇部及牙齿等进行清洗，在清洗过程中，若患者牙齿有不易于清洁的污渍，使用专业的去污工具进行特定的清洁护理。且要保证每2天对患者进行一次口腔护理，详细记录患者残留污垢和口腔溃疡。最后，在手术结束时，患者被转移到ICU病房并配备专业医务人员来照顾病人。

（2）改良雾化吸入方法：在手术后，给患者进行雾化吸入，吸入药物是爱全乐（生产厂家：上海勃林格殷格翰药业有限公司，国药准字J20130135），平均每日剂量1-2揿，每天3-4次。+布地奈德（生产厂家：阿斯利康制药有限公司，国家药品标准：H20030410），200-400μg/天，分成2-4次/d使用；雾化时间控制在15分钟之内，把氧流速度控制在5L/min，雾化的次数为每天3次。吸入气雾剂后，患者再接受排痰治疗。

（3）改良排痰方法：使用机械振动进行排痰，取侧卧位，护士一手扶稳患者身体，另一手持叩击头手柄，选择成人模式，接将叩击头作用于胸廓，提起叩击头，向上移动，放在另一个部位，进行叩击，顺序为右侧→左侧→背部→脊柱→胸骨，每处停留10-20s[2]。要缓慢有次序的移动，在下叶及肺部感染部位可加长叩击时间，同时加大一些压力，使积蓄的痰液从毛细支气管振落，流向大的支气管，每次时间在10-15min左右，叩击完毕，关闭开关。排痰后按需吸痰，吸痰时间控制在15s以内，3-5min吸痰1次。为预防低氧血症发生，每次吸痰前后吸入100%的氧气2-3min。

1.3 观察指标

1.3.1 对比两组患者干预前后血气分析指标 血气分析指标：动脉二氧化碳分压（PaCO2）、动脉血氧分压（PaO2）。

1.3.2 对比两组患者组通气时间与住院时间

1.4 统计学方法 在本次考察中，研究人员采用SPSS24.0软件进行数据的分析处理，计量数据采用t检验，用（Mean±SD）的形式来表示，P＜0.05表明结果有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者干预前后血气分析指标 干预前，两组患者动脉二氧化碳分压（PaCO2）和动脉氧分压（PaO2）无明显变化，干预后，与对照组相比，讨论组PaCO2明显下降，PaO2明显升高，差异有统计学意义（P1＜0.05），见表1。

表1 对比两组患者干预前后血气分析指标（Mean±SD）

2.2 对比两组患者组通气时间与住院时间 护理后，讨论组的通气时间和住院时间明显缩短，差异有统计学意义（Pa＜0.05）。见表2。

表2 对比两组患者组通气时间与住院时间（Mean±SD, d）

3 讨论

临床上发现，对ICU特重型大面积烧伤且肺部感染患者吸入爱全乐与布地奈德可以达到阻碍细菌生长的作用[3]，减少肺部细菌感染的发生率，促进痰液排出[4]。而利用机械式排痰法进行排痰护理，可以把人体比较难排出的痰液排出，使患者的呼吸畅通，也减少肺部感染，是换气与吸气功能得到相应的改善[5]，也促进护理工作的顺利实施[6]。

在本研究中，干预前，两组患者动脉二氧化碳分压（PaCO2）和动脉氧分压（PaO2）无明显变化，干预后，与对照组相比，讨论组PaCO2明显下降，PaO2明显升高，差异有统计学意义（P1＜0.05）；护理后，讨论组的通气时间和住院时间明显缩短，差异有统计学意义（Pa＜0.05）。

总之，改进的呼吸护理方法对严重烧伤的ICU患者的肺部感染具有显著的影响，并改善了血气分析指标，减少住院时间和通气时间。