护理专业学生临床见习模式的研究进展

吴玲君

护理学是一门实践性很强的学科。临床见习是护生将理论学习与临床实践结合的衔接点，是护生接触临床、培养临床技能很重要的一个阶段。早期临床见习能增长见识，开阔眼界[1]，早期接触临床教学还可以激发护生的学习兴趣，培养护生主动获取临床知识与技能的能力[2]。目前，我国对护理见习生大多还是采用传统的见习模式，对护生胜任岗位的能力和核心竞争力的培养没有优势，而且近年来护理教育招生人数逐年增加，临床教学资源相对匮乏，以及医学模式的改变、患者维权意识逐渐增加，导致传统见习模式不能满足目前的教学需求。近年来，大量的学者对护理见习模式进行了探讨与革新，笔者对这些创新性模式进行归纳总结，旨在为护理教育者探索与选择适应目前教育形式的见习新模式提供参考。

1 规范化课间见习模式

规范化课间见习模式是对临床见习的各部分进行规范：规范临床师资的培训和选择，规范教学流程，规范见习评价。王雪等[3]通过实施规范化课间见习模式，发现该模式能够提升带教老师的教学态度及对护生管理的能力。刘花转等[4]通过对规范化课间见习模式实施一年的结果进行总结分析得出，该模式能让护生见习主动性有所提升，并对提升护生分析案例的能力有效。赵新爽等[5]的研究得出，规范化课间见习模式对护生理论与实践相结合方面有帮助，对提高护生专业知识、沟通能力及批判性思维能力有所帮助。当然，对于规范化课间见习模式中规范及标准的制定，要根据实际情况来选择，要便于实施及评价，要经过不断地研究、探索，最终找到最适合的规范方案。

2 以院校合作为基础的临床见习模式

校企合作是我国职业化教育的必然趋势，是培养高素质技能型人才的重要途径[6]。李巧会等[7]通过加强院校合作，在临床见习前由双方共同协商见习方案、制度及目标，在实施过程中院校同步跟进，发现问题及时反馈改进。他们经过实践发现，该见习模式的实施及考评体系的建立可以激发学生见习的主动性和积极性，同时可以提高带教老师的带教积极性。刘淑霞等[8]研究发现，在院校合作实施过程中，配合使用教学质控系统，提高了教师的带教积极性和护生实习质量，形成学生、学校、医院三赢的局面。但以院校合作为基础的见习模式作为一种新型的模式，因为涉及面多，必然在实施过程中会出现困难和矛盾，所以有待于多方努力，才可以取得实效。

3 跟踪见习模式

跟踪见习模式是在带教的科室里选择较典型的病例作为学习内容，以问题为导向开展全程跟踪的教学模式。陆春桃等[9]在助产护生教学中应用跟踪见习模式，这种模式将见习生与孕产妇的交流延伸到病房之外，通过网络交流工具动态记录孕产妇的情况，并将这些记录与见习生书写的感悟心得在每月的跟踪见习会上进行讨论和汇报。通过实践发现该模式有助于培养学生的批判性思维、沟通和合作能力，有助于增强学生的自我效能感和对专业的认同感。该模式对医学生的学习主观能动性的提高也有帮助[10]。欧明娥等[11]通过应用，发现该模式提高了护生病史采集和沟通交流能力。笔者认为，跟踪见习模式要高质量的施行还需要加强对带教老师的培训力度，实时监控见习的质量，才能取得最佳的效果。

4 工学交替见习模式

工学交替是学生在学校与岗位之间交替培训，是课堂学习与临床实际相结合的教学模式。护生在学校课程每个模块学习结束后分别赴临床见习。该模式使学生更能有效地利用时间，有利于理论知识的巩固和提高[12]。陈敏等[13]采用上午理论下午实践的交替见习模式，发现护生的沟通技巧、岗位适应能力等均高于采用传统见习模式的护生。邹浩军等[14]在五年制护理专业学生中采用“2.5+2+0.5”的院校合作、工学交替见习模式，结果显示，该模式有效提升了护生的职业素养和综合能力，提高了见习的理论及操作成绩。工学交替见习模式要想高质量的实施，必须先由院校合作，制订出完善的管理方法，这样才能保证见习过程安全，保证见习质量。

5 预见习模式

预见习是早期接触临床的方法之一。临床专业学生在低年级的寒暑假到自行联系或学校安排的医疗机构进行早期临床接触。预见习模式是由传统课后见习模式改进而来的，但是不同的是预见习模式采用早临床、多临床、反复临床的教学理念，同时通过制定科学的见习计划及制度，遴选高素质带教老师，将带教效果纳入考核奖惩，使临床见习更加规范。预见习模式完善了医学生早期接触临床、理论与实践零接轨、课堂与医院不断线的实践教学体系[15]。周勤等[16]在《妇产科学》的教学中同步进行早临床、多临床、反复临床的预见习活动，结果显示该方式极大提升了学生临床思维和实践能力。汪晶等[17]通过研究发现，现代学徒制护生预见习模式有利于提高护生沟通能力，增加护生职业自我认同感和护生专业稳定性。预见习模式的效果是肯定的，但是在实施过程中对学生来说会有一些困难。最常见的就是学生理论知识储备不足，难以将理论联系实际[18]，如何更好实施和推广该模式，还亟待我们的护理教育者更多研究，以望达到最佳结果。

6 四位一体见习模式

四位一体是指在教学过程中将教、学、做、评同步实施。以教师为主导、以学生为主体、以项目为载体、以实训为手段，通过有效评价机制，达到培养学生创新和实践能力的一种互动式教学模式[19]。田玉梅等[20]在社区护理实践中采用“学校-医院-社区-社会”四位一体教学体系，通过校内实训、医院和社区见习、社会服务活动这几个部分开展实践，结果表明，该模式提升了见习的质量和护生的专业水平。付卫华等[21]研究采用“病房-课堂-病例-病房”四位一体模式结合“1+5”综合评价体系，通过测评得出，体格检查及基本操作、病例分析、诊治方案、患者满意度等四个方面均优于实施传统模式的学生。但该模式实施过程中也发现部分机构对见习工作重要性认识不到位，老的观念和方法会阻碍教学的长远发展，因此详细实施细节和评价仍需更进一步的商榷。

7 其他见习模式

除上述几种临床见习模式外，还有其他的模式，例如：①“三早式见习”模式[22]：早下临床、早参与患者管理、早建立整体护理理念，对护生的自我导向学习能力有所提升；②“小组分散式”见习模式[23]：将原来的大组集中改为2～3人的分散小组开展见习，能让护生充分接触临床，激发学习兴趣；③基于建构主义理论的见习模式[24]：通过抛锚式、随机进入式、支架式教学，能提高患者配合教学的依从性，提高护生团队意识和沟通能力。

另外，两种方法相结合的创新型见习模式也受到护理教育者的欢迎，例如：综合设计性实验课联合课间见习模式[25]，更有利于提高护生的心理弹性水平；Seminar教学法结合案例情境见习模式[26]，在对临床护理岗位任务分析的基础上按照实际工作过程为逻辑，选择典型的案例，以小组讨论形式由老师和护生共同为患者解决问题。但是这些模式临床研究的量比较小，若要借鉴还要做更深入细致的分析。

8 小结

以上综述的见习模式各具特色，在形式或内容上较传统模式均有改革，这些新模式在见习时间的选择、见习规范及标准的制定、院校合作形式、教学及评价体系等方面各有创新之处，总的来说创新型见习模式更重视护生职业素养和综合能力的培养。

临床见习质量的优劣会关系到护生专业思想的稳定及今后岗位的适应力，如何发挥各种见习模式的优点，扬长避短，探寻出更切实际、行之有效的见习模式是广大教育工作者未来需要进一步探索的。到底选择哪一种见习模式或多种模式的组合，学校和医院应该以“中国注册护士核心能力”作为标准，同时还需根据实际资源配置来选择，当然更需要管理者、师资队伍、学生及社会各方面的不懈努力。