碘伏加湿润烧伤膏在鼻咽癌放射性皮肤反应中的应用及护理

于爱慧， 李小冬， 徐德静

鼻咽癌是我国南方高发的头颈部恶性肿瘤，放射治疗是其主要治疗方法。调强放射治疗(intensity modulated radiotherapy therapy，IMRT)能够更好地将剂量集中在照射靶区内，减少周围正常组织剂量，从而减少了放射治疗引起的毒副反应的发生。但有文献[1]报道，IMRT引起的Ⅲ级皮肤反应发生率较常规放射治疗高。Ⅲ级皮肤反应表现为皮肤皱褶处及周围的融合性湿性脱皮，一旦出现会导致患者生活质量下降，影响放射治疗的顺利进行，甚至延长放疗总时间，致肿瘤局控下降，需要及时治疗。我科应用碘伏加湿润烧伤膏治疗放疗后Ⅲ级皮肤反应鼻咽癌患者，取得满意效果，现将临床治疗和护理体会报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

2015年1月至2019年3月我科单病区收治经病理证实为鼻咽癌放化疗综合治疗中出现Ⅲ级皮肤反应资料完整的患者共32例，患者单侧或双侧颈部深度皮肤色素沉着，局部水泡形成或破溃致融合性湿性脱皮，表面渗出或伴凹陷性水肿。其中男21例，女11例，年龄29～72岁。所有患者均采用IMRT，并同期化疗，靶区勾画、照射剂量、化疗方案按本科同步放化疗常规应用。

1.2 伤口治疗和护理

1.2.1 伤口处理方法 先用无菌纱布浸0.9%氯化钠溶液(生理盐水)后湿敷皮损处10 min，待表面痂皮变软后用生理盐水湿棉球尽量擦去，直至皮损部位清洁，然后用碘伏涂抹伤口，待干燥后再用棉签将湿润烧伤膏均匀涂抹在破损处。每天根据患者伤口情况按上述方法换药2～3次，若皮损处无痂皮则省去湿敷清洁伤口的过程。同时密切观察照射野皮肤局部情况，仔细评估皮肤损伤分级及患者主诉，记录患者有无局部疼痛、紧绷、瘙痒等不适感情况，并根据患者主诉调整换药频次。

1.2.2 饮食护理指导 嘱患者均衡营养饮食，忌辛辣刺激食物，以增强体质和免疫力，提高放疗耐受性。出现口腔疼痛时及时对症处理，必要时行鼻饲管或胃造瘘肠内营养治疗。

1.2.3 健康宣教 指导患者保持照射野皮肤清洁、干燥，照射野皮肤避免日光暴晒、汗液刺激、摩擦等各种理化刺激，清洁皮肤时用温水或软毛巾擦拭，勿用力揉搓。避免人为损害皮肤，勿擅自用药、胶布粘贴等，男性使用剃须刀剃须时防止皮肤破溃，加重感染。

1.2.4 心理护理 关心和照顾患者，鼓励患者表达内心的感受，尽可能满足其要求和愿望；讲述治疗成功的案例，鼓励多与他人交流以减轻心理负担，树立战胜疾病的信心；积极做好家属的思想工作，让家属多陪伴患者，让患者体会家庭的温暖和舒适，缓解焦虑情绪。

1.3 结果

32例患者经换药1～2次后伤口处疼痛即明显减轻，数字评分法(NRS)疼痛评分均≤3分。1～5 d后伤口渗出减少、收敛干燥，7～12 d伤口愈合。仅4例患者中断放射治疗2～6 d。通过对症处理及健康宣教和心理干预，患者由于皮肤损伤引起疼痛感无需使用镇痛药物，无明显不良的心理状态，能积极配合且完成治疗，所有患者的出院调查和回访对医护医疗技术、服务态度满意度均为100%。

2 讨论

放射治疗是鼻咽癌的主要治疗手段，鼻咽癌易发生颈部淋巴结转移，故颈部淋巴结及引流区均需照射。IMRT可以减少口干、张口困难等不良反应的发生，但因为使用网状面模、多野照射等，造成皮肤剂量较高，加上同步化疗，皮肤不良反应发生率高于常规放疗[1]。皮肤接受高能量照射后，表皮细胞DNA受损引起的皮肤反应是放疗中常见的并发症，根据程度不同，发生率可高达87%～96%[2]。以照射区域内皮肤的皱褶处最明显，但大部分为Ⅰ～Ⅱ级反应，对患者治疗和生活质量影响不大，患者一般无不适。有少部分患者出现Ⅲ级甚至Ⅲ级以上皮肤反应，会影响患者情绪和生活质量，需中断放疗，延长放疗时间，致肿瘤局控下降，影响预后，因此Ⅲ级及其以上的皮肤反应宜及时给予有效的干预措施，尽快使皮损愈合，恢复放射治疗。

毕月娥等[3]认为放疗所致皮肤损伤是一种无菌性炎症反应，应用保湿性敷料可以提供伤口愈合环境，促进肉芽再生。但临床病例可见，Ⅲ级皮肤反应绝大多数患者伤口伴有伪膜样渗出，或伴表面黄脓样渗出，说明感染存在，湿润环境利于细菌生长，可能加重感染而不利于伤口愈合。邢爱民等[4]应用湿润烧伤膏防治鼻咽癌放疗皮肤损伤，皮肤损伤发生率、损伤程度均明显好于对照组。也有学者使用维斯克(VB_12)喷射暴露疗法[5]、芦荟联合康复新[6]等方法治疗放射性皮肤损伤，临床效果良好。本研究使用碘伏加湿润烧伤膏处理IMRT放疗后Ⅲ级皮肤反应，结果显示，可以有效控制伤口感染，促进伤口愈合。其益处可能为：①彻底清洁伤口，去掉坏死组织，使细菌失去庇护屏障。②碘伏具有广谱杀菌作用，可杀灭细菌繁殖体、真菌和部分病毒，可防治伤口感染。③碘伏消毒后应用湿润烧伤膏可提供湿润环境，缓解皮肤紧绷感，有利于肉芽组织生长，促进伤口愈合。

护理工作中，我们体会通过制定个体化皮肤反应治疗、护理干预措施，能够助力缩短患者皮肤反应的愈合时间，提高放疗耐受性、依从性，使患者积极配合完成治疗，疗效得到保证，生活质量改善，患者满意度高。