老年人为何多“欲语泪先流”

申金贤

天气逐渐转凉，到我这看眼病的老人也渐渐多了起来。如昨天来的李大爷，说早晨起来，正要出出门晨练，眼眶里突然“溢满泪水”，必须停下来擦擦眼泪。又如刚才来的王大妈，说自己在公园里散步时遇到了以前的好友，本来正聊得开心，一阵风吹过，忽然间泪光闪现，让人好不尴尬，只好忙不迭地解释这并非伤心的眼泪，而是因为患有眼疾。

生活中其实很多老人像李大爷与王大妈一样被“流泪”困扰着，他们常抱怨眼泪像“鬼影”一样，不期而遇，挥之不去。年纪大了，为什么会流泪不止？有的老人因为长期流泪，不断擦拭双眼，已造成眼皮红、肿、痛，甚至糜烂;有的老人为了消除流泪症状，自行购买各种眼药水，包括激素类眼药水，但使用以后，效果并不理想;有的老人多处辗转就医，一定要“找个说法”;还有的老人担心自己的眼睛会因此失明，惶恐不安。

看看这眼睛流泪可不是小问题，它会给老年人造成极大的心理伤害。对于流泪，我们要说清楚这是啥原因，先要了解泪水的来龙去脉。眼泪是由埋在上眼皮（医学上称眼睑）外上方的泪腺分泌出来的，经眨眼动作，导流到内眼角的泪湖一—小蓄水池，在上下眼皮各有一个泪小点，泪水经泪小管、泪囊、鼻泪管流入鼻腔。这是泪水正常的排出途径。在这一过程中，泪管及其周围诸多肌肉的协作，尤其是泪小点对泪水的虹吸作用非常重要。

临床上眼睛流泪主要分病理性溢泪和功能性溢泪两种。病理性溢泪因沙眼、结膜炎、睑缘炎等眼病，使泪道发炎，或因异物、息肉、感染化脓、粘连、结石等造成泪道狭窄或阻塞而发生流泪者，称病理性溢泪。如果挤压泪囊部位（眼眶下缘内侧，鼻根旁），有脓性分泌物从泪小点溢出，说明患了慢性化脓性泪囊炎。它是埋藏在眼球旁的定时炸弹，眼球表面一旦有外伤，极易引起感染，应及时到医院治疗。可手术将泪囊改道，与鼻腔直接沟通或者摘除之。若无分泌物，则应首先采用冲洗泪道的办法。如冲洗不通，可根据冲进去的水返流情况，判断阻塞的大概部位，再用探针探通，或用泪道激光治疗，目的是把眼泪“送回家”去。当然有时一次难以成功，需要重复施行。即使泪道通畅了，也还要坚持定期冲洗，以免再粘连阻塞。

由上可见，病理性溢泪属于眼睛本身的病变，这个开展针对性的治疗大都会取得良好的效果。功能性溢泪冬天气温低，泪水的蒸发量减少，老年人由于眼皮萎缩皱褶，上眼皮下垂，或下眼皮出现眼袋，加上自身重量下坠，使下眼皮不能紧贴眼球表面，造成泪小点的虹吸作用不能发挥;再加上冬季寒风刺激泪腺神经，泪水分泌增加，而参与虹吸作用的泪管周围的许多肌肉肌张力下降，泪水的正常排出受阻，泪水就会夺眶而出，出现迎风流泪的症状。如果用生理盐水冲洗泪道畅通无阻，说明这属老年性改变，医学上称功能性溢泪。老年人的这种功能性溢泪西医目前尚无理想的疗法。

我们中医认为老年人这种“欲语泪先流”并不仅仅与眼睛本身有关，它与其他脏腑功能的退化也有很大的关系。《黄帝内经》说：“肝开窍于目”，“肝受血而能视”，古人有“泪为肝液”之说，肝和则能辨五色，肝功能正常则目光有神，视物清楚明亮。到了秋冬之时，老人若是经常流泪或迎风而泪出汪汪，这种流泪在中医里称为“冷泪症”，冷泪证是指清稀泪液经常外溢、泪无热感及目无赤痛的眼病。在历代文献中，有目风、泪风、目泪出不止（《诸病源候论》）、风冲泣下（《儒门事亲》）、充风泪出、迎风洒泪症（《银海精微》）等许多别名。

这种“冷泪症”的主要临床表现是迎风冷泪平素患眼无赤肿痛，亦不流泪，但遇风则引起流泪，无风则止，或仅在冬季或春初时遇寒风刺激即泪出汪汪，有湿冷感。冲洗泪道时，泪道通畅或通而不畅。有时冷泪患眼不分春夏秋冬，无风有风，不时泪下，迎风尤甚。冲洗泪道时，泪道可有狭窄或不通，或有泪窍外翻现象。多为迎风冷泪演变而来。中医认为其病机往往是肝血不足，泪窍不密，风邪外引而致迎风泪出。气血不足，或肝肾两虚，不能约束其液，而致冷泪常流。

传统医学在治疗这种“冷泪症”方面有独特的方法和出奇的疗效。冷泪多虚证，迎风冷泪与无时冷泪局部表现仅程度上的不同，而病机方面，前者多窍虚招邪，属轻症;无时冷泪者多脏腑自虚。正如《审视瑶函·迎风冷泪》中提出二者的不同，云：“此为窍虚，因邪引之患，若无时冷泪则内虚，胆肾自伤之患也”。故治疗上，迎风流泪者以养血祛风为主;无时冷泪者，宜补虚为主;并可配合针灸。如有的肝血不足，又复感外邪，这时患眼无赤痛，迎风流泪，兼头晕目眩，面色少华，脉细无力。可以养血祛风为主。方用熟地15克、当归15克、白芍10克、川芎8克，铜芸5克，白芷5克，防风5克，羌活3克，枸杞30克，菊花25克，每日一剂水煎服，日服3次。

如有的人气血不足，收摄失司。患眼不红不痛，流泪频频，泪水清冷稀薄，兼面色少华，神疲体倦，健忘怔忡，舌淡苔薄。津液通于目者为泪，脏腑虚弱，气血不足，则不能收摄其液，故眼泪频下。脏虚无火，故泪液清冷稀薄。脾虚不运，生化乏源，气血衰少，故出现神疲倦怠，面色少华，舌淡苔薄，脉细弱。心血不足，不能养心，心神不宁，故出现健忘、怔忡。可以益气养血，收摄止泪为主。方用人参10g，川芎6g，地黄洗酒蒸焙15g，茯苓10g，白术焙10g，甘草炙5g，黄芪15g，川当归洗去芦910，白芍药10g，白芷5克，防风5克，水煎服每日一剂。本方由四君子汤与四物汤组成。四君子汤中党参、白术、茯苓、甘草补气健脾;四物汤中熟地、白芍、当归、川芎补血活血。二者合用为气血双补良方。如迎风泪多者，加防风、白芷以祛风止泪，则能扶正祛邪，收标本同治之功。如冬月泪多，有畏寒、肢冷、苔白腻者，酌加细辛、桂枝，以温经祛寒，

如有的人若是肝腎两虚，约束无权，表现为眼泪常流，拭之又生，清冷而稀薄，兼头昏耳鸣，腰膝酸软，脉细弱。“泪为肝液，肾主五液，肝肾不足，泪失约柬，自然流出，平素头昏耳鸣，腰膝酸软，属肝肾不足。可用养肝益肾，固摄止泪的方法。方用熟地30克，山药10克，枸杞子，30克，炙甘草5克，茯苓15克，山茱萸（3-6克，畏酸者少用之）白芷5-10克，防风5-15克。如肺热而烦者，加麦冬15克;血滞者，加丹皮10克;心热而躁者，加玄参15克;脾热易饥者，加芍药20克;肾热骨蒸多汗者，加地骨皮15克;血热妄动者，加生地30克;阴虚不宁者，加女贞子15克;上实下虚者，加牛膝15克以导之;血虚而燥滞者，加当归10克加减。方中熟地滋补肝肾，养血益精，为左归饮之主药;山萸肉、枸杞子助主药补肝肾，山药补脾肾，茯苓健脾渗湿，甘草调和诸药。肾阳虚者，加巴戟天、肉苁蓉、桑螵蛸，以加强补阳作用。迎风尤甚者，加防风、白芷。

编辑/徐展