肋骨软骨肉瘤的X线表现与病理分析

罗青毅

（遵义市红花岗区人民医院影像科 贵州 遵义 563002）

软骨肉瘤好发于四肢长骨，扁骨亦可发病，发生于肋骨较为少见。本文回顾性分析了8例肋骨软骨肉瘤的 X线表现，并与病理进行对照， 目的在于提高肋骨软骨肉瘤的 X线诊断符合率。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组8例，男女各4例，最低年龄21岁，最高年龄60岁，平均年龄40.5岁。

1.2 临床表现

胸痛4例，背部胀痛1例，可扪及包块5例，其中2例为无痛性包块，最大包块横径约为6.0cm，质硬，活动度差，1例表现为腹部肿块，病变在左侧第11肋骨，为膈下肋骨。病变时间1月至5年不等。

1.3 X线检查

全部病例均作了胸部X线（正斜位）平片，其中有5例作了CT检查。

2 结果

2.1 X线表现

发生在右侧第4肋骨2例，第5肋骨2例，第8肋骨及7、8肋骨各1例， 左侧第4、5、6肋骨1例，第11肋骨1例；位于肋弓3例，后肋3例，其中肋椎关节旁肋骨2例，前肋2例。

2.1.1 骨质破坏：所有病例骨质破坏均表现溶骨性，范围不等，其中有1例伴小囊状骨质破坏，且破坏区下缘有轻微的膨胀性改变。

2.2.2 软组织肿块：所有病例均有软组织肿块，6例显示肿块边缘清楚、光滑，其中1例经复查对比，软组织块影沿肋间向胸内迅速发展。2例显示肿块边缘模糊。

2.1.3 钙化：6例有钙化，均在软组织肿块内呈颗粒状、斑片状、点条状及小弧形。

2.1.4其他：1例显示破坏区骨皮质增厚及硬化；1例破坏边缘短细骨针样改变；3例同侧少量胸水；发生于左侧第11肋者于CT显示左肾受压向左前方移位。

2.2 病理表现

8例均经手术切除，瘤体切面多为白色或灰白色发亮的半透明体，1例呈灰红，均质，鱼肉样，6例表面有一层薄的纤维性假包膜，2例无包膜，与周围正常组织紧密相连；镜下见肿瘤组织排列紊乱、大小不一的软骨细胞和少数粘液样细胞，部分软骨有不规则的钙化或骨化，有双核或多核软骨细胞。其中1例病理诊断为高分化透明细胞软骨肉瘤，1例为软骨瘤恶变。

3 讨论

发生在扁骨的软骨肉瘤以骨盆居多，其次为肋骨，徐永德等报告92例扁骨软骨肉瘤[1,4,5]，肋骨占17.4%。软骨肉瘤根据肿瘤的发生部位，分为中央型和周围型；根据肿瘤起源分为原发性和继发性，本文仅有1例为软骨瘤恶变。肿瘤多见于成人，本组平均年龄40.5岁，临床症状主要为局部隐痛及软组织包块，与文献报告相符[2,3]。

软骨肉廇的X线表现[1,2,3]主要为不规则、囊状及溶骨性骨质破坏；其中可见钙化或骨化、软组织肿块、骨质硬化及短细骨针。CT检查能显示肿块的大小、范围、形态、密度及病灶内的钙化程度，清晰的显示肿瘤与周围组织的关系。肿瘤的X线表现与组织病理表现有密切的相关性。中央型软骨肉瘤的病理表现主要由透明软骨组成肿块并伴钙化、坏死和出血；而X线表现为骨质破坏、软组织肿块及钙化。周围型软骨肉瘤 X线表现为边缘清楚、光滑的软组织肿块，位于表面部位的瘤细胞分化较差，并覆盖以纤维假包膜，本文有6例瘤体表面有一层薄的纤维性假包膜。

X线诊断软骨肉瘤的首要表现特征是钙化，而本研究结果中，有6例表现钙化。根据有关文献结果显示[3,4,5]，软骨肉瘤在快速发展且呈高度恶性的情况下表现为无钙化、无骨化，可视为判断肿瘤恶性程度和生长速度的一个线索，所以病变内未见钙化或骨化并不影响软骨肉瘤的诊断，本文就有2例未见钙化，而2例均发现有胸膜转移。在骨质破坏周围见边缘清楚、光滑的软组织肿块，是本病的重要 X线特征，本文病例均有骨质破坏和软组织肿块，如复查发现软组织沿肋间迅速向胸内发展，要特别引起重视，本文有1例，为软骨瘤恶变。有文献统计[1]肋骨软骨肉瘤常见于肋骨的两端，而本组有3例发生在肋弓处，说明发病部位对本病诊断的参考价值有限。本病可累及胸膜并产生胸水，本文有3例，骨破坏区可有骨质硬化及短细骨针。

软骨肉瘤不但需与软骨瘤、骨软骨瘤、骨肉瘤鉴别外，X线表现如果未见钙化或短细骨针，还需与肋骨结核鉴别。本文软骨瘤恶变曾考虑结核，后因抗痨治疗无效，病变迅速进展，方诊断恶性肿瘤，两者均可出现相似的骨质破坏、胸膜反应及骨质硬化。前者显示边缘清楚、光滑，沿肋间向胸内迅速发展的软组织肿块应为鉴别要点，后者结合临床表现症状，通过生化检验，观察病变发展等要点进行鉴别。