皮肤性病学教学模式研究和应用

刘太华

皮肤性病学是医学院必修课程，内容多，涉及病种3000余种且很多病种皮损相似、症状重叠，仅靠图片展示和文字表达的传统教学很难达到理想的教学效果。同时，皮肤性病学教学中常常面临教学时间相对较短的困境。因此，寻找能激发学生学习兴趣，引导学生熟练掌握皮肤科专业知识和临床技能的教学方法至关重要。本文总结目前皮肤性病学教学模式的研究成果，供皮肤性病学教师参考应用。

1 Sandwich 教学模式

Sandwich教学法，又名“三明治”教学法，核心是学习-实践-再学习。Sandwich教学流程为：提出问题、分组讨论、交叉学习、学生汇报、教师小结和再次讨论。Sandwich教学法改变了传统以教师为主体的讲授法，调动了学生参与性，发挥了学生主观能动性，教师在整个教学环节中起引导和辅助学生学习的作用[1]。尽管如此，Sandwich教学法也有很多局限性，比如教学资源不足，学生数量较多，不适宜大班制开展。另外，目前完整合理评价体系的缺乏也给Sandwich教学法的推广带来了阻力。

在皮肤性病学教学中，我国也有高校逐渐将Sandwich教学引入教学实践中，且取得了很好的教学效果。韦高等针对五年制临床医学专业本科生皮肤性病学教学，采用“三明治”教学法，有效调动了学生的学习积极性和主动性[2]。

2 PBL 教学模式

PBL是Problem-BasedLearning的英文缩写，即以问题为导向的教学方法。目前欧美以及澳洲等国家80%以上的医学院都不同程度采用该模式进行教学，PBL教学模式被认为是过去50年来教育的重大成就[3]。PBL的具体流程为：提出问题、分组讨论、老师讲解。从流程上看，PBL与Sandwich在形式上高度相似，但实际上有很大的区别，PBL是学生在课前通过预习和查阅相关资料，由学生自己提出问题，而Sandwich是由老师提出问题，所以PBL更体现了以学生为中心、以问题为导向的特点，更利于调动学生的积极性。同时，学生自己在提出问题并解决问题的过程中，可以不断的学习和拓展隐藏在问题背后的相关基础知识，利于培养学生的临床思维能力和创造能力。黄琨等采用Meta分析方法分析了国内外2005 年1月-2016年3月公开发表的关于PBL教学法和传统教学法在我国皮肤性病学教学中的对照研究，结果显示：在理论知识的掌握上，PBL教学明显优于传统教学[4]。尽管如此，PBL教学模式在皮肤性病学教学应用中也有一些实际困难，比如:师资力量不足，教师投入精力有限;缺少现成素材及切实可行的教学思路;教学资源相对不足，不良信息充斥网络;学生素质参差不齐等。王晓鹏针对这些问题提出了优化策略，包括：完善PBL配套教材的编制工作；加强教师对于PBL的认知；进一步完善教学资料库的累积；合理安排PBL教学与传统教学[5]。

3 微信平台教学模式

皮肤性病学包括真菌性皮肤病、细菌性皮肤病、病毒性皮肤病、变态反应性皮肤病、昆虫性皮肤病、皮肤肿瘤、性病等近40大类3000余种疾病，涉及病理学、免疫学、微生物学、内分泌学等多学科多层次的基础知识，而我国医学院校本科没有开设专门的皮肤性病学专业，基本上是20-40个课时不等的教学时长，要在这么短的时间内让学生学好皮肤性病学几乎是不可能的事情。针对这种状况，随着通讯技术的发展，基于微信平台的微课可能是一个很好的解决方法。微信可以实现文字、图片、小视频的传送及分享，同时可设立微信群和公众平台。

我国正逐渐将微课应用于皮肤性病学教学，王晓鹏等提出了“微信公众平台”+“微课”+“微信群”+“微信私聊”+“传统教学”五位一体的全新教学模式，认为可以得到交互渠道的多元互补、化整为零拓展教学时空、忠实呈现视听资料等效果[6]。而丁澍采用基于微信的翻转课堂，有效解决了皮肤性病学临床教学病种限制及隐私性的主要矛盾，为皮肤性病学教学改革提供了新思路[7]。

微信平台教学可以有效地拓展教学的时间和空间，更好地利用学生的碎片化时间，是常规教学的有益补充。尽管如此，微信平台教学始终是通过网络进行的虚拟交流，不能完全替代人与人的直接交流, 因此它不可能完全取代传统的课堂教学[8]。

4 Massive Open Online Courses(MOOCs)教学模式

慕课(MassiveOpenOnlineCourses)即大规模在线开放课程。慕课通过网络信息技术将优质教育资源推送世界各个角落，让更多的人接受更好的教育[9]。慕课与微课有相似之处，均是通过网络技术传送文字、图片、视频，但两者也有区别。慕课是区域性甚至是全国性的网络平台，由名师主讲，保障了课程的优质性，但是每所院校每个专业在具体学习皮肤性病学时，其要求是不一样的，也就是说，每个学校不同专业其教学大纲是不一样的，换言之，即一个高品质的慕课平台也不大可能同时满足不同学生的需求。微信是由某一个班的任课老师发起组织，针对不同专业的学生建立的有针对性的教学平台，由任课老师亲自和学生交流，同班同学还能实现相互交流。微信可能更适合学校教学，而慕课应该更适合学生毕业后的继续教育。

慕课的优势是鼓励学生自主在线学习，大规模参与。按目前的现状，要实现线上有效互动还有一些困难。

5 应用VR技术的教学模式

虚拟现实(virtualreality，VR)是利用计算机技术生成逼真的视觉、听觉、触觉融合的虚拟环境，从而获得与真实环境相同的体验和感受的技术。

目前的皮肤病教学大多采用PPT的方式展示皮损照片和文字，皮损图片是二维和静态的，常常需要老师辅以文字描述，但文字描述很难让学生对皮损有详实的感受。对于病损的质地、深度、触感的认知均需要在真实病人身上才能感受到，而临床上不可能有丰富且集中的病人满足学生教学的需求。在日趋紧张的医患关系下，患者也不愿意满足学生教学的需求。如果使用VR技术，就可以模拟真实的患者、器官、组织及临床手术任务等教学内容，从而使医学生能综合运用多种感官帮助理解和记忆，有利于学生理解和掌握皮肤性病学的相关知识[10]。

6 PBL+ LBL双轨教学模式

传统的以授课为基础的教学方法(LBL)不能完全适合皮肤性病学的教学。以问题为中心的教学模式(PBL)也有自身缺点，如在皮肤性病学总论部分的教学中就很难使用PBL教学法，而LBL教学恰恰适合皮肤性病学总论部分教学。如果把PBL与LBL结合起来可能会到达更好的教学效果。王忠永等在2010至2011学年的皮肤性病学教学中尝试引入了LBL与PBL相结合的双轨制教学模式，皮肤性病学的总论部分采用LBL方法讲授，皮肤性病学各论部分采用PBL教学, 结果显示，LBL与PBL双轨制教学不仅在总分、综合分析题及基本技能得分方面明显高于对照组，而且学生更主动学习、更善于独立思考和沟通交流[11]。

7 微信辅助PBL教学模式

PBL教学法在提升学生积极性，开发学生主观能动性和创造力方面均有较大的优势，但PBL的缺点是小组讨论相当耗时，对于大班教学极为不利，常常无法开展。微信平台教学可以有效地拓展教学的时间和空间，更好地利用学生的碎片化时间，正好弥补PBL教学的不足。学生在上课前通过预习和相关资料查询，学生自主提出问题，在微信平台上进行讨论，讨论可以是学生之间，也可以是学生与老师之间，但主要是学生之间。在讨论问题的过程中，部分问题已经得到了解决，部分没有得到解决的问题在课堂上由老师进行讲解，引导学生解决问题。刘艳等尝试了微信辅助PBL的教学模式，认为微信辅助PBL教学法用于皮肤性病学教学具有很多优势，不受时间、地点限制，为师生及学生之间交流提供了一个非常好的平台[12]。

总结：皮肤性病学涉及病种繁多，亚专业多层次，包括皮肤病学、性病学、皮肤外科、皮肤美容、皮肤激光、皮肤病理等。但教学课时少，传统教学模式很难适应皮肤性病学的教学。新的教学模式很多，但每一种教学模式均有其优势，也有缺点，最好根据具体的教学资源、学生层次采用合适的教学方法，或者不同的教学模式结合使用，如微信辅助PBL教学模式、微信辅助Sandwich教学模式、PBL和LBL双轨模式、PBL结合慕课教学模式、微信+PBL+VR教学模式等。