瑞芬太尼与舒芬太尼在老年患者麻醉中的临床疗效比较

蔡海东 胡继云

近些年，大量先进仪器及设备引入临床，加上技术支持，手术成为疾病治疗的重要手段［1］。手术治疗中，科学合理的麻醉处理是手术成功的保障，是影响预后的一大因素［2］。关于腹部手术，麻醉选择的依据关键在于术中应激反应小、血流动力学稳定，特别是老年患者，耐受性差，麻醉风险系数高，需慎重［3］。2017年1月～2018年6月本研究将96例患者分成2组，并在麻醉中选用不同的药物进行麻醉处理，现将研究情况报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017年1月～2018年6月本院收治的96例老年患者作为研究对象，所有患者临床资料完整，无手术禁忌证，无高血压、心脏病、糖尿病，无精神病史、恶性呕吐史、药物过敏史，48 h内没有接受影响心血管的药物治疗以及阿片类药物，且无麻醉禁忌证［4］，患者对本次研究知情，愿意参与研究，签署有知情同意书。将患者根据就诊顺序分为对照组(先就诊)和研究组(后就诊)，每组48例。对照组患者中男27例，女21例；年龄60～84岁，平均年龄 (69.3±5.28)岁 ；体质量 48～73 kg，平均体质量 (56.30±5.31)kg。研究组患者中男29例，女 19例；年龄60～79岁，平均年龄 (70.1±4.51)岁；体质量 45～77 kg，平均体质量 (56.10±6.97)kg。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 两组患者均行腹部手术，麻醉过程中对照组选用舒芬太尼，研究组选用瑞芬太尼。具体麻醉方法如下：麻醉前30 min，肌内注射0.5 mg硫酸阿托品+0.1 g苯巴比妥钠，提前准备好所需的仪器设备，如氧气、面罩、气管导管以及急救药品等，进入手术室后，开放静脉，应用多功能监护仪，连续监测心率、血压等生命体征指标，通过0.08 mg/kg咪唑安定+1 mg/kg丙泊酚予以诱导。对照组在此基础上给予0.3 μg/kg舒芬太尼，研究组在此基础上给予1.0 μg/kg瑞芬太尼，待患者意识消失后，再使用0.1 mg/kg维库溴铵。手术操作过程中，根据循环监测以及听觉诱发电位指数，对麻醉深度进行判断，并持续静脉注射麻醉药，分别为0.1～0.2 mg/(kg·min)瑞芬太尼(研究组)与0.08～0.1 mg/(kg·min)舒芬太尼(对照组)，间隔40 min追加2 mg维库溴铵。手术结束前5 min，停止输注。

1.3 观察指标 ①分别于诱导前(T0)、诱导后(T1)、插管后即刻(T2)、插管后5 min(T3)、插管后10 min(T4)监测两组患者心率(HR)、收缩压(SBP)以及舒张压(DBP)，并组内比较。②记录并比较两组患者自主呼吸恢复时间、苏醒时间以及定向力恢复时间。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示，采用t检验；多行多列计量资料采用F检验；计数资料以率(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者不同时间HR、SBP以及DBP水平比较 研究组患者不同时间血压与心率比较差异无统计学意义(P＞0.05)；对照组患者不同时间血压及心率比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表 1。

2.2 两组患者苏醒及恢复情况比较 研究组患者自主呼吸恢复时间、苏醒时间以及定向力恢复时间均短于对照组患者，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者不同时间HR、SBP以及DBP水平比较(±s)

表1 两组患者不同时间HR、SBP以及DBP水平比较(±s)

注：对照组不同时间比较，P＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

研究组 T0 71.80±12.47 128.40±21.47 78.40±5.14 T1 67.90±11.38 111.20±14.29 70.10±6.35 T2 75.60±14.29 129.10±18.72 82.30±5.61 T3 84.20±16.32 124.30±16.28 85.20±7.42 T4 85.10±14.54 118.60±13.42 87.10±9.15对照组 T0 78.20±11.33 124.10±19.38 74.50±11.52 T1 57.10±15.63 92.30±11.48 52.40±14.28 T2 65.60±10.38 96.20±14.27 62.10±13.81 T3 70.30±14.81 121.90±12.45 85.20±16.17 T4 66.40±13.49 96.40±15.32 89.30±11.18

表2 两组患者苏醒及恢复情况比较(±s，min)

表2 两组患者苏醒及恢复情况比较(±s，min)

注：与对照组比较，aP＜0.05

研究组 48 4.50±1.03a 6.70±2.15a 12.50±4.59a对照组 48 7.80±1.46 10.20±3.41 25.40±7.93 t 12.796 6.015 9.754 P 0.000 0.000 0.000

3 讨论

舒芬太尼是一种苯哌啶衍生物，结构及作用与芬太尼类似，属于强效麻醉性镇痛药，镇痛作用强度约为芬太尼的5～10 倍，剂量达 8 μg/kg 时便可达到深度麻醉效果，主要作用于μ受体，相比芬太尼，该药品起效较快，麻醉和换气抑制恢复亦较快［5，6］。舒芬太尼注射后起效快，经由脑等组织迅速分布至脂肪组织，终末消除t1/2约为2.5 h，血浆蛋白结合率可达92.5%，主要通过小肠及肝代谢，24 h内80%排出体外［7，8］。瑞芬太尼是一种芬太尼类μ型阿片受体激动剂，一般情况下，于人体内1 min左右便可迅速达到血-脑平衡，在组织及血液中迅速被水解，起效快，但维持时间较短［9］。瑞芬太尼可能引起恶心呕吐、骨骼肌强直、呼吸抑制、低血压以及心动过缓等现象，基于一定剂量范围内，其麻醉作用随着剂量增加而加强。瑞芬太尼静脉给药之后，一般1 min内便可达到有效浓度，而持续时间约 5～10 min［10，11］。老年患者由于年龄大，身体各项机能退化，脏器功能下降，对全身麻醉药的敏感性增加，加上代谢缓慢，围术期的血流动力学不够稳定，对麻醉具有较高的要求。虽然舒芬太尼有一定的效果，但是，其代谢时间长，反复注射后，容易蓄积。瑞芬太尼半衰期短，即使重复使用，也不会产生蓄积，对肝肾功能无明显影响，苏醒快，后遗症少，镇痛作用强，且应激反应控制良好，有助于稳定血流动力学，便于手术操作［12］。

本研究结果显示：研究组患者不同时间血压与心率比较差异无统计学意义(P＞0.05)；对照组患者不同时间血压及心率比较差异具有统计学意义(P＜0.05)；研究组患者自主呼吸恢复时间为(4.50±1.03)min、苏醒时间为(6.70±2.15)min、定向力恢复时间为(12.50±4.59)min，均短于对照组患者的(7.80±1.46)、(10.20±3.41)、(25.40±7.93)min，差异具有统计学意义 (P＜0.05)。

综上所述，老年患者麻醉中，选用瑞芬太尼进行麻醉的效果比舒芬太尼更显著，建议在临床推广并使用。