关节镜下治疗盘状半月板损伤临床疗效的影响因素分析

蔡峰　袁铄慧

[摘要] 目的 探讨关节镜下治疗盘状半月板损伤临床疗效的影响因素。 方法 选择2018年1～12月在我院手术治疗的盘状半月板损伤患者80例为研究对象，所有患者均行关节镜下部分半月板切除术治疗。比较治疗前后Lysholm评分，治疗后6个月Ikeuchi半月板术后功能评分系统对膝关节功能进行评价。单因素及多因素分析影响患者预后的相关因素。 结果 （1）术前患者Lysholm评分（50.8±5.2）分，术后6个月评分（89.2±4.1）分，治疗前后比较差异有统计学意义（P<0.05）。（2）年龄>40岁、BMI≥24 kg/m2、病程≥1年、混合型撕裂的患者预后优良的比例显著较低，差异有统计学意义（P<0.05）。（3）年龄>40岁、BMI≥24 kg/m2、病程≥1年、混合型撕裂是影响预后因素的独立危险因素（P<0.05）。 结论 关节镜下治疗盘状半月板损伤疗效确切，但仍有部分患者效果欠佳，临床工作中，对于存在高危因素的患者，应制定相关措施，尽量降低相关因素的不良影响。

[关键词] 关节镜;盘状半月板;影响因素;Lysholm评分;Ikeuchi半月板术后功能评分系统

[中图分类号] R687.4          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2019）35-0078-03

Analysis of influencing factors for the clinical efficacy of arthroscopic treatment of discoid meniscus injury

CAI Feng   YUAN Shuohui

Department of Orthopaedics， Zhuji People's Hospital in Zhejiang Province， Zhuji   311800， China

[Abstract] Objective To investigate the influencing factors for clinical efficacy of arthroscopic treatment of discoid meniscus injury. Methods Eighty patients with discoid meniscus injury who underwent surgery in the hospital from January to December in 2018 were enrolled. All patients underwent arthroscopic partial meniscectomy. The Lysholm score before and after treatment was compared. The Ikeuchi meniscus functional scoring system was used to evaluate knee function 6 months after treatment. The relevant factors affecting patient prognosis were analyzed by univariate and multivariate analysis. Results （1） The Lysholm score of the preoperative patients was （50.8±5.2）， and the score was （89.2±4.1） at 6 months after surgery， and the difference was statistically significant （P<0.05）. （2） The proportion of excellent prognosis in patients with age>40 years old， BMI≥24 kg/m2， duration of disease≥1 year and mixed tear was significantly lower， and the difference was statistically significant （P<0.05）. （3） Age>40 years， BMI≥24 kg/m2， duration of disease≥1 year， mixed tear were independent risk factors affecting prognostic factors（P<0.05）. Conclusion Arthroscopic treatment of discoid meniscus injury is effective， but some patients still have poor results. In clinical work， for patients with high risk factors， relevant measures should be formulated to reduce the adverse effects of related factors.

[Key words] Arthroscopy; Discoid meniscus; Influencing factors; Lysholm score; Ikeuchi meniscus postoperative functional scoring system

半月板有助于增加膝關节骨性匹配，缓冲震荡，吸收能量，并发挥润滑的作用。半月板由纤维软骨组成。正常的半月板内侧呈“C”型，外侧呈圆形，前后角距离近。一部分半月板呈盘状，为一种发育性半月板异常，多发生在外侧。盘状半月板可导致关节间隙增大，腓骨头高位，股骨髁发育不良，棱角消失，胫骨平台软骨软化[1，2]。盘状半月板容易损伤，部分患者可无症状，可不进行处理，对于影响膝关节功能的患者，多采用半月板部分或者全部切除术治疗[3，4]。关节镜下盘状半月板切除术是主要的治疗方法，具有创伤小、恢复快等优点，但仍有部分患者效果欠佳。本文分析影响关节镜下治疗盘状半月板损伤的临床疗效相关因素，以期为临床提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1～12月在我院手术治疗的盘状半月板损伤患者80例为研究对象。纳入标准：（1）年龄≥18周岁;（2）单侧损伤，外侧盘状半月板损伤者;（3）关节镜下行部分半月板切除术者;（4）无手术禁忌证，对手术治疗知情同意。排除标准：（1）合并严重软骨退变或交叉韧带损伤者者;（2）拒绝手术治疗，中途转院者;（3）合并心、肺、肝、肾等重要脏器功能障碍者;（4）难以耐受手术者;（5）有神经系统疾病或精神病史者;（6）半月板损伤严重，行半月板全切治疗者。

1.2 治疗方法

术前完善检查，明确诊断，择期手术，完善术前准备。平卧位，行腰硬联合麻醉。麻醉成功后，消毒，患肢驱血。进水管切口在髌腱外边缘与膝关节外间隙上1指连线交界处，進水管穿刺入关节囊，注水，关节腔充盈。镜头入口位于髌腱内侧缘与膝关节间隙上1横指连线交界处，穿刺鞘进入关节囊后插入镜头。操作位于髌骨内侧与髌骨上2指连线交界处，穿刺鞘穿透关节囊，进行操作。在关节镜下观察盘状半月板损伤情况，修剪半月板为圆滑弧形。半月板游离缘修薄，打磨边缘出新鲜创面，以利于愈合。保留外侧滑膜缘6～8 mm。检查无残留，残端光滑，充分冲洗，留置负压引流管，缝合包扎。

1.3 评价指标

1.3.1 术中及术后情况  记录手术时间、术中出血量、术中及术后常见并发症，包括切口感染，局部血肿，神经血管损伤等。

1.3.2 膝关节功能评价  术后常规康复，定期随访。采用Lysholm评分对治疗前及治疗后6个月膝关节功能进行评价[5]。Lysholm评分包括跛行、疼痛、支撑、交锁、肿胀、爬楼梯、不稳定、下蹲，满分100分，分数越高，功能越好。

1.3.3 影响因素分析  采用Ikeuchi半月板术后功能评价系统[6]对治疗后6个月临床效果进行评价。优为活动范围正常，无机械症状（响声，绞索），无疼痛;良为活动范围正常，无机械症状（响声，绞索），运动时或运动后偶有轻度疼痛;可为活动范围正常，有机械症状（响声、绞索），运动时或运动后轻度疼痛;差为活动范围受限，有机械症状（响声、绞索），休息和运动时均有疼痛。根据效果优良为一组，可差为一组。统计患者性别、年龄、BMI、病程、损伤类型，分析影响患者临床疗效的相关因素。

1.4 统计学方法

采用SPSS17.0统计学软件对数据进行分析，计数资料采用[n（%）]表示，采用χ2检验，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验。多因素分析采用Logistic回归分析。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术中及术后情况

所有患者均顺利完成手术，平均手术时间（63.7±11.4）min，平均术中出血量（81.2±16.7）mL。所有患者均无切口感染、局部血肿及神经血管损伤等情况发生。

2.2 手术前后患者Lysholm评分比较

术前患者Lysholm评分（50.8±5.2）分，术后6个月（89.2±4.1）分，手术前后比较，差异有统计学意义（t=51.867，P<0.05）。

2.3 影响患者预后因素的单因素分析

治疗后6个月，Ikeuchi半月板术后功能评分系统评价结果，优54，良10例，可16例，无差病例。分为优良组64例，可16例。年龄>40岁、BMI≥24 kg/m2，病程≥1年、混合型撕裂的患者预后优良的比例较低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.4 影响患者预后因素的多因素分析

年龄>40岁、BMI≥24 kg/m2、病程≥1年、混合型撕裂是影响预后因素的独立危险因素（P<0.05）。见表2。

3 讨论

盘状半月板是半月板形态异常，形成厚而大近似圆形的畸形软骨，尤其是其体部呈盘状。盘状半月板根据形状分为完全型，中间较薄的盘状软骨覆盖胫骨平台;不完全型，中间较薄的盘状软骨部分覆盖胫骨平台;Wrisberg韧带型，胫骨结构缺陷[7，8]，青壮年、男性、外侧半月板多见[9，10]。多数患者可没有症状，半月板损伤后才会出现症状，主要表现为疼痛、弹响、交锁、肿胀。MRI是主要的辅助诊断方法，正常半月板在MRI上呈均匀低信号，半月板异常信号表现为高信号或较高信号影，呈白色或者灰白色。无损伤的盘状半月板无需治疗，有损伤的患者需手术治疗。临床多根据MRI分级确定手术方式，一般Ⅲ级患者行部分切除成形术，Ⅳ级患者行大部分切除术或者全切术[11，12]。本次纳入研究的患者均行部分切除成形术治疗。在本次研究中，术后6个月患者评分（89.2±4.1）分，显著高于术前，提示疗效确切。采用Ikeuchi半月板术后功能评分系统对膝关节功能进行评价，结果优54例，良10例，可16例，无差病例，优良率80.0%。

对影响患者预后的相关因素进行分析，结果显示，年龄≤40岁的患者预后较>40岁的患者好，BMI<24 kg/m2患者的预后较≥24 kg/m2患者好，病程持续<1年的患者预后较≥1年的患者好，单纯横行或者纵行撕裂的患者相对混合型撕裂患者预后要好。患者越年轻，肢体功能越好，治疗后康复训练的依从性越高，预后可能会越好[13，14]。BMI≥24 kg/m2的患者预后相对较差，体重越高，对膝关节的压力越大，患者预后难度较大。病程也是影响患者预后的独立危险因素，因此在临床工作中应加强宣教，对有损伤并出现症状的患者及时诊治，对保守治疗患者，应加强定期随访，及时治疗[15，16]。混合型撕裂患者损伤更严重，因此预后也较差[17，18]。孙书宏等[19]研究结果显示，患者年龄、半月板撕裂类型、症状持续时间与患者术后疗效有关，本次研究结果与其相似，但是在其研究中BMI对患者的预后无明显影响，本次研究结果与其有所差异。另外，在其研究中还对比了部分切除与完全切除术的疗效，结果显示无明显差异。

关节镜下盘状半月板损伤手术治疗后的康复训练对患者的预后也至关重要，术后关节康复锻炼并非越多越好，也不是越早负重越好，术后不正确的功能锻炼甚至会导致负面效果，影响预后。对于高龄、BMI≥24 kg/m2的患者，应制定合适的康复锻炼计划，避免膝关节过早负重，影响预后，术后循序渐进的康复锻炼既能预防相关并发症又能达到康复效果。孙书宏[20]的研究对115例患者采取循序渐进的康复锻炼，术后当天抬高患肢;术后1 d，在床上进行股四头肌收缩训练，踝关节屈伸活动;术后2 d开始进行直腿抬高练习，术后2周内限制被动屈曲90°，康复训练原则以每周增加10°为宜。经过术后循序渐进的康复锻炼，115例患者术后膝关节疼痛、弹响等症状基本消失，无皮肤红肿热痛等不良反应，患膝症状、功能恢复较术前有较大好转。

综上所述，关节镜下治疗盘状半月板损伤疗效确切，但仍有部分患者效果欠佳，分析结果显示患者年龄>40岁、BMI≥24 kg/m2、病程≥1年、混合型撕裂是影响预后的独立危险因素，临床工作中，对于存在高危因素的患者，应制定相关措施，尽量减少相关因素的不良影响。

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（收稿日期：2019-10-08）