野战医疗队夏季野外驻训药品保障体会

钱先中，王冬雪，林 峰，喻志斌，胡 位，姥 义，杨 斌

随着编制体制的调整，军队医院的职能变成以保障军队、服务作战为其主要任务[1]。2018年6～10月，笔者被抽组为野战医疗队成员，参加“联勤使命-2018A”演习，担任野战医疗队医疗保障组药师职位，负责药品的请领、调配和管理等工作。本次总结了药品保障工作的经验和问题，并针对性地提出了对策，旨在探讨夏季野外驻训药品保障的规范化管理。

1 主要做法

1.1 综合考虑，保证药品种类齐全

1.1.1 明确任务，制定药品计划 参演前，对所需药品的品种做了充分的调研，首先，明确任务保障对象、数量及时间，了解驻训地气候、疫情发生情况等，如当时正值夏季，必须做好防中暑、防细菌性痢疾、防食物中毒、防蚊虫毒蛇咬伤、防脚气、防痱子、防日光性皮炎（晒伤）、防过敏等工作；其次，查阅文献，了解其他医疗队野外驻训期间药品消耗情况；最后结合《战时常备药品目录》准备保障药品清单。

1.1.2 征求意见，使药品更实用 制定好药品清单给医疗队各组室长查看，以便各组室根据自己开展的工作或用药习惯对药品作出调整。如心理干预小组药品调整比较大，原因是主要抽组单位没有精神专科，对应的药品较少，而该小组的医生均来自其他医院，药品改由他们自己携带。专科医生使用专科药品，既减少了紧急采购的麻烦，也让医生使用起来得心应手。

1.2 登统计完善，补充及时 统计工作包括每日伤病员用药登记、每日出诊药品登记及入库登记。伤病员用药及时登记，登记项目包括伤病员姓名、部门、诊断、医生、药品名称及数量等；每日早上巡诊组组长凭请领单领取去部队所带巡诊药品。一天药品的消耗总量登记“专用账簿”，做到“一日一（统）计”、“一周一盘（点）”。请领药品包括已有药品的补充和新增药品，新增药品一般是根据医生的建议以及伤病员的反馈或需求。药品到货后及时登记“专用账簿”，把好药品的出入口，从而保证药品账物相符。

1.3 规范药品管理，建立健全制度

1.3.1 药品摆放规范有序 分类分箱专架专车存放，按药品的类别、剂型、内服药和外用药分箱存放、大输液单独存放，麻醉和精神药品专柜存放。对每个箱子进行编号，并在醒目位置粘贴装箱单，外装箱单内容与内装箱单一致，包括药品名称、规格、单位、数量及有效期等，并按照可能使用的频次装载药品耗材专用车。

1.3.2 操作流程简单化 野外驻训缺少医院的审方药师、调配药师和核对药师层层把关，同时紧急任务时要求快速调配药品。为了提高工作效率和减少差错率，把详细装箱单给各组室长一份，以便各组医生开医嘱、处方；将少量急救药品预先配发给对应组室，有利于他们及时展开救治、节省时间。

1.3.3 严格执行规章制度 药品管理离不开制度，严格执行麻醉药品和精神药品管理条例，对其实行“五专管理[2]”。无特殊情况其他人员不得进入药库车，伤病员凭医生处方拿药，调配过程中严格执行《处方管理办法》。药库车加锁并置医保组帐篷附近，便于调配和管理。转场途中药师跟随，结束后及时整理药箱，查看是否有由于路途颠簸跌落下来的药箱，并对损坏的药品按照《药品报损制度》进行报损登记。制定了《野战医疗队药品管理的暂行规定》，并组织全队人员认真学习，杜绝偷窃、浪费药品，支持药品管理工作。

2 存在问题

2.1 品种选择不够严谨 主要表现在：（1）品种不适宜：处方显示便秘患者有30余人次，唯一的便秘药品开塞露库存达200支，但实际调配数量却为0。调查发现，患者发现处方药是开塞露后，都没有取药，大多“谈塞色变”。主要因为野外厕所为临时搭建，且男女共用，由于隐私等问题不愿意使用开塞露。（2）轻视中成药处方组成：藿香正气水是夏季驻训的必备药品，但水剂中含有40%～50%的酒精，不适用驾驶员和酒精过敏者，也会影响训练质量，同时与头孢类药物容易发生严重的双硫仑样不良反应，建议使用藿香正气口服液。（3）规格不合理，易造成浪费。规格是500 ml/瓶的碘伏开封后，一来多人使用容易造成交叉感染，二来开封后的保质期明显缩短，会造成浪费，并带来安全隐患，建议储备100 ml小包装。（4）剂型不合理：板蓝根冲剂和抗病毒颗粒均需要开水冲服，野外驻训条件有限，断水断电是家常便饭，给药品服用带来麻烦。（5）包装不合理。复方甘草口服液和部分大输液使用玻璃瓶，医疗队在野外转场过程中，很容易造成玻璃瓶破损。

2.2 人员结构不合理 专科医生的缺乏也会间接地导致药品使用的不合理。驻训期间皮肤病的发病率排列第2位，与张琪等[3]调查的皮肤病在野外驻训期间所有疾病中发生比例最高相似。但医疗队无皮肤科医生，轻症患者只能凭其他专科医生或药师经验给药，重症患者通过网络联系专家，但效率较低，也可能造成误诊。建议配备药师2～3名，因为1名药师很难在调配药品的同时，做好用药知识的宣传和指导伤病员用药；同时巡诊组也应该配备药师，且药师参与巡诊在其他医疗队已有先例[4]。

2.3 药品储存条件不达标 药品的质量与温度、湿度和光照等储藏条件密切相关。《药品经营质量管理规范》[5]规定：应按包装标示的温度要求储存药品。野外驻训采用的是集装箱式药材专用车，夏季的室外温度在30℃以上，不透风的药材车由于缺少制冷设备，车内温度比车外更高，而大多数药品的贮存条件是常温，即10～30℃。还有需要冷藏（2～10℃）的药品如破伤风抗毒素、蛇毒血凝酶等，达不到药品所需贮存条件，会使多数药品在少则 2～3 d，多则15 d内失效，甚至因成分变化危害人体健康[6]。此外，药材车只有普通的货架，无法固定药箱，转场过程中常有药箱跌落或彼此碰撞，造成药品损坏。

3 对策建议

3.1 加强战备药品的管理 战备药品是战时救治、平时抢险救灾、应对突发性事件的常备药品，是确保卫勤保障“拉得出、展得开、救得下、治得好”的重要基础[7]。在战备药品管理中引入模块化[8-9]和信息化[10]的手段，可以显著提高保障效能。

3.2 加强药品品种和剂型的遴选 为了保证训练质量和演习成功，应该选择优质的药品为官兵健康护航。（1）使用频次少。受野外条件限制，最好使用给药次数少的缓释剂型，减少药品使用次数也有利于官兵专注训练，如镇痛药可选用布洛芬缓释胶囊等。（2）不良反应低。抗过敏药尽可能选择强效、长效的新型抗组织胺药，如氯雷他定、西替利嗪等，由于没有镇静作用，不会产生瞌睡、疲倦、乏力等不良反应[11]，有利于保证训练质量。（3）相互作用少。可以通过调整药品结构，尽量避免药物相互作用引起的不良反应的发生。如使用藿香正气口服液代替藿香正气水，可以避免后者与头孢类药物发生双硫仑样不良反应。（4）使用流程简单化。受野外条件的限制，尽量携带不需要皮试的药物，如可以使用头孢类药物代替青霉素类药物。（5）选用疗效更强药品。可以使用头孢哌酮舒巴坦、头孢哌酮他唑巴坦等复合制剂替代单一制剂，以提高药品的保障效能。（6）避免重复带药。从疗效和不良反应看，第三代头孢菌素优于第一代头孢菌素，可以选择前者；氧氟沙星和环丙沙星同属第三代喹诺酮类抗生素，选择一种即可。避免重复带药是避免重复用药的前提，也可以提高调配效率和减轻工作量。

3.3 加强装备建设，科学合理储存 药品储存设备简陋是本次野外驻训药品管理中遇到的最突出问题，药库车不仅是储存药品区域，也是调配药品的工作场所，建议参考野战药材车的设计构想[12-13]，改装药库车。目前采用的货架放药箱方式具有装卸吃力、捆绑加固困难及空间浪费等缺点，建议改用带抽屉的固定药品柜；同时配备空调、温湿度计、消防器材、便携式药品冰箱等。

总之，本次野外驻训期间的药品保障工作使就诊官兵得到了安全、合理的救治，确保了训练质量，演习取得了圆满成功。但在总结工作经验同时，要认识到问题的存在，注重寻找解决问题的对策，其中对药库车的改造有重要意义。