西藏高原地区电子胎心率监护假性正弦型图46例临床分析

耿志远

电子胎心率监护是检测胎儿心率和子宫收缩压力，通过描记瞬间的胎心变化及宫缩压力所形成的监护图形的曲线，以推测胎儿有无宫内缺氧、先天疾病或其他异常情况。目前国内对于高原地区电子胎心率监护假性正弦型图的临床研究较少，现将西藏自治区人民医院妇产科收治的46例电子胎心率监护出现假性正弦型图的孕产妇及胎儿结局进行初步分析，并报道如下。

1资料与方法

1.1资料 收集西藏自治区人民医院2017年5月到2018年6月在本院妇产科行电子胎心率监护出现假性正弦型图，并在本院分娩的46例孕产妇的病历资料。46例孕产妇中，年龄为19-35岁，22例为初产妇，24例为经产妇(无异常分娩史)；46例均为单胎头位正常妊娠，无妊娠合并症；孕周为38-40+6周。

1.2假性正弦型图判定标准：基线处于正常水平(110-160bpm)；长变异呈正弦样摆动，幅度为5-20bpm，持续时间2-15分钟；短变异正常或减少；允许出现减速；正弦样波形前后有加速存在。

1.3新生儿情况及羊水性状判定标准：出生1分钟Apgar评分0-3分缺氧严重为重度窒息，4-7分为轻度窒息，8-10分属正常新生儿；羊水污染分3度：I度浅绿色，II度黄绿色、混浊，III度稠厚、呈棕黄色[1]。

1.4电子胎心率监护方法：采取常规电子胎心率监护，每次连续监测至少20min；产程处于活跃期前者每日2-3次，产程进入活跃期者进行连续监护；孕妇在监护前不使用任何药物，排空膀胱，常规采取半卧位，嘱其自数胎动情况。

2结 果

2.146例均表现为正弦样波形，且符合假性正弦型图判定标准。其中9例在出现正弦样波形时即刻应用便携B超探查可见胎儿胸廓横断面存在规则或不规则的舒张-收缩样运动(呼吸样运动)；36例B超可见脐带绕颈一周，1例B超可见脐带绕腹一周，其中20例正弦样波形出现前即存在变异减速，17例正弦样波形出现后亦出现变异减速；1例胎儿呼吸样运动与脐带绕颈同时存在，且在正弦波形出现后出现变异减速。

2.246例产程进展顺利，胎动正常，胎儿均经阴道自然分娩。新生儿外观均未见明显异常，其中出生1分钟Apgar评分0-3分者0例，4-7分者8例，8-10分者38例，轻度窒息者经清理呼吸道、吸氧等救治措施后5分钟Apgar评分均为9-10分；羊水III°污染者1例，II°污染者8例，I°污染者22例，清亮者15例，羊水量均正常，胎盘及胎膜均未见明显异常。新生儿于出生后1-4天均随母出院。

3讨 论

电子胎心率监护出现正弦样波形可分为病理性正弦波以及假性正弦波形。病理性正弦波形主要表现为：基线变异消失，固定振幅为5-15bpm，频率3-5周期/min，基线显得圆而一致，持续10min以上[2]。以往研究发现，胎心率曲线表现为病理性正弦波形为一不祥之兆图或濒死图，可能存在胎母输血综合征、重度缺氧、颅内出血[3]等并发症，且病理性正弦波出现之前应有其他缺氧图形出现，例如LD及重VD等[4]，须紧急处理以降低围产儿死亡率。

假性正弦型图易与病理性正弦波混淆，但假性正弦型图的摆动幅度较小，出现前后有加速存在，短变异存在，这是与病理性正弦波的较大区别之一。在本文46例假性正弦波形以及新生儿儿结局分析中，新生儿预后均良好。其中31例出现羊水粪染，由于胎儿若有缺血现象或缺氧可使血液成分进行重新分布，以致于肠壁痉挛现象发生，除使括约肌组织维持松弛状态外，还会促使胎粪排出[5]，这虽可作为胎儿缺氧的参考指标，但胎儿缺氧这一情况亦须考虑到西藏地区高寒缺氧的独特地理气候因素影响。因此，正确识图、动态综合分析等均是评判一幅电子胎心率监护图形至关重要的因素，并在此基础上进行合理的医疗干预。

本文初步分析总结了高原地区出现假性正弦型图的临床意义，此图形可初步理解为放心图形，可能由脐带受压胎儿短暂缺氧、胎儿呼吸样运动等因素导致。但须综合分析各方面因素，一切从实际出发，切实保障母婴安全，降低我国西部尤其是西藏地区孕产妇以及围产儿的死亡率。