自拟调神汤对脑卒中患者负面情绪的影响

谭海军

(河南省濮阳市范县中医院,河南 濮阳457500)

脑卒中是一种发病率较高的疾病,其较高的致残率、致死率给患者带来了极大的危害。由于躯体障碍、生活质量下降等多种因素影响,患者往往产生不同程度的负面情绪,严重者会出现心理障碍[1]。笔者采用自拟调神汤治疗脑卒中患者,探讨其对患者负面情绪的影响,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 将2016年5月至2018年2月范县中医院脑病科接诊的78例脑卒中患者纳入本研究,随机分为观察组和对照组,每组39例。观察组男19例,女20例；年龄52～70岁,平均(61.14±3.28)岁；轻度抑郁13例,中度抑郁20例,重度抑郁6例。对照组男17例,女22例；年龄51～70岁,平均(60.37±3.49)岁；轻度抑郁12例,中度抑郁21例,重度抑郁6例。两组患者的一般资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入标准 符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》中相关诊断标准[2]；经头颅CT或MRI确诊；神志清楚,可配合完成相关检查；知情同意,患者或家属签署知情同意书。

1.3 排除标准 有精神病史；发病前存在焦虑、抑郁等负面情绪；有大量饮酒史；有肝肾功能严重疾病者；认知障碍者；难以正常沟通者；不符合本研究治疗方案者。

2 治疗方法

2.1 对照组 给予甲钴胺注射液(长春海悦药业有限公司,国药准字H20066982,药品特性：化学药品,1mL∶0.5mg)治疗。每次0.5mg,每2日注射1次,肌内注射。治疗8周。

2.2 观察组 给予自拟调神汤治疗。方药组成：苍术12g,紫苏12g,香附12g,酸枣仁15g,桃仁10g,白芍10g,茯苓15g,郁金30g,厚朴10g,远志10g,红花6g,甘草片6g。每日1剂,水煎至300mL,早晚服用。治疗8周。

3 疗效观察

3.1 观察指标 观察两组患者汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分、汉密尔顿顿焦虑量表(HAMA)评分、神经功能缺损评分。HAMD：总分低于7分,表明患者正常；总分在7～17分,表明可能有抑郁症；总分在17～24分,表明肯定有抑郁症；总分超过24分,表明有严重抑郁症。HAMA：总分在29分及以上,可能为严重焦虑；总分在21～29分,肯定有明显焦虑；总分在14～21分,肯定有焦虑；总分在7～14分,可能有焦虑。神经功能缺损评分采取NIHSS进行评定,分值越低,患者神经功能恢复越好。

3.2 统计学方法 采用SPSS19.0统计软件处理数据。计数资料以[例(%)]表示,采用χ2检验,计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

3.3 结果

(1)HAMD评分、HAMH评分比较 两组治疗后HAMD评分、HAMA评分均低于治疗前(P＜0.05),且治疗后组间比较差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组脑卒中患者HAMD评分、HAMH评分比较(分,±s)

表1 两组脑卒中患者HAMD评分、HAMH评分比较(分,±s)

注：与本组治疗前比较,△P＜0.05；与对照组治疗后比较,▲P＜0.05

组别 例数 HAMD评分HAMA评分治疗前 治疗后观察组 39 27.41±4.6911.47±4.15△▲ 19.88±4.279.65±4.15治疗前 治疗后△▲对照组 39 27.35±4.9616.05±4.28△ 20.34±4.6615.37±4.67△t值 0.080 6.892 0.673 8.608 P值0.069 0.042 0.071 0.038

(2)神经功能缺损评分比较 两组治疗后神经功能缺损评分均低于治疗前(P＜0.05)；治疗后两组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表2 两组脑卒中患者神经功能缺损评分比较(分,±s)

表2 两组脑卒中患者神经功能缺损评分比较(分,±s)

注：与本组治疗前比较,△P＜0.05

组别 例数 治疗前 治疗后观察组 39 23.44±2.61 11.62±2.07△对照组 39 22.97±2.58 12.33±2.09△t值 1.555 2.142 P值0.062 0.055

4 讨论

脑卒中患者容易发生负面情绪,一方面由于脑部本身病变会造成抑郁；另一方面,患者发生运动障碍后,刺激机体发生抑郁。研究表明,脑卒中后发生负面情绪与神经递质缺乏有关,脑卒中破坏了去甲肾上腺素和5-HT神经元及其通路,使其水平下降,从而发生负面情绪[3]。

中医认为,脑卒中后抑郁症属于“郁证”范畴,该病患者多发病急,突发的生理功能障碍使患者心理方面难以接受,易出现恐惧、烦躁等悲观情绪,情志不舒,肝失疏泄,气血运行受阻,耗伤心气,使机体发病[4]。本研究结果显示,两组治疗后HAMD评分、HAMA评分、神经功能缺损评分均低于治疗前。说明治疗后患者的负面情绪得到改善,神经功能有所恢复。自拟调神汤中,郁金解郁、破瘀,苍术化痰除燥,茯苓健脾利湿,白芍、酸枣养心安神,桃仁、红花活血祛瘀。诸药合用,取得较好的治疗效果。研究认为,活血化瘀药物能够促进机体代谢,提高大脑皮质兴奋性,改善负面情绪[5]。吴江艳[6]研究认为,急性脑卒中在心血管疾病中致残率和死亡率较高,患者多因病情反复而抑郁,采用中医护理干预可改善患者的抑郁情况。

综上所述,自拟调神汤能够改善脑卒中患者负面情绪,提高患者神经功能缺损情况,临床应用价值较高。而关于中药治疗的具体作用机制,还需进一步深入研究。