胸段硬膜外阻滞(TEA)对冠心病患者围手术期心肌保护的效果探究

李晔

【摘要】目的：分析探讨胸段硬膜外阻滞（TEA）对冠心病患者围手术期心肌保护的效果。方法：随机将120例接受上腹部手术治疗的冠心病患者分成两组，60例对照组选择全身满足，60例实验组选择全身麻醉复合TEA。结果：与对照组相比，实验组的心肌缺血改善总有效率显著提高（P<0.05）。结论：采用胸段硬膜外阻滞能显著改善冠心病患者心肌缺氧、缺血现象，让心肌损伤有效减轻。

【关键词】胸段硬膜外阻滞;冠心病;围手术期;心肌保护

【中图分类号】R651

【文献标识码】A

【文章编号】2095-6851（2019）01-229-01

现阶段冠心病已成为了临床中的一个多发病和常见病[1]。冠心病患者在接受非心脏手术时，会导致心肌缺血加重，所以选择合理的麻醉方式就显得非常重要，而麻醉的关键则是让心肌氧供需处于平衡状态。我院在接受上腹部受治疗的冠心病患者中，应用全身麻醉复合胸段硬膜外阻滞（TEA）取得了较为理想的效果，现做如下分析。

1 一般资料与方法

1.1 一般资料

本文所选120例接受上腹部手术治疗的冠心病患者均为我院2016年2月至2018年3月所收治，满足冠心病的相关诊断标准[2]，经影像学检查、实验室检查和临床症状证实，ASA分级为II-III级。随机将120例患者分成对照组与实验组，每组各60例。对照组中，男女分别为34例、26例;其年龄为23-67岁，平均为（53.3±2.5）岁;平均体重为（64.3±5.6）kg。实验组中，男女分别为32例、28例;其年龄为24-69岁，平均为（53.1±3.2）岁;平均体重为（63.8±5.2）kg。在各项基线资料方面，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

全部120例患者均在麻醉前1h给予东莨菪碱和吗啡肌肉注射。静脉注射0.1-0.15mg/kg维库溴铵、1-1.5mg/kg异丙酚、3μg/kg芬太尼、0.1mg咪唑安定，用于麻醉诱导，气管插管后将麻醉机连接好，给予间歇正压通气，呼吸比设置为1/2，呼吸频率为每分钟13次，潮气量则设置为8-10ml/kg。

对照组术后应间断给予异氟醚、维库溴铵以及芬太尼，用于维持麻醉。实验组则复合TEA：术前于T4-T6进行穿刺，将硬膜外导管置入;在全身麻醉诱导前15分钟，于硬膜外注入4-6ml浓度为1%的利多卡因，在气管插管后则经硬膜外导管给予利多卡因持续输注，剂量为每小时4ml。对照组术后选择硬膜外镇痛，实验组则选择自控镇痛。

1.3 临床观察指标

根据二阶梯双倍运动实验判断标准来观察比较心肌缺血改善情况[3]，具体可分为无效（心电图未发生改善）、轻度改善（于阳性症状的前提下，恢复超过0.02mV）、完全改善（T波从倒置、双相或者低平变为直立，ST段<0.05mV，ST-T段由倒置变成直立，或者由低电压恢复到等电位）。

1.4 统计学分析

选择SPSS21.0软件来统计和分析本实验相关数据，分别选择卡方、t来检验计数资料和计量资料，以p<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

与对照组相比，实验组的心肌缺血改善总有效率显著提高（P<0.05），如表1。

3 讨论

对于冠心病患者来讲，心肌梗死以及心肌缺血是围术期发生率较高的严重并发症，会对麻醉和手术造成一定风险，对患者的生命健康和安全造成威胁;所以在冠心病患者围手术期，加强心肌保护就显得非常重要。

胸段硬膜外阻滞为临床中应用较为广泛的麻醉技术之一，能对心脏交感神经纤维进行阻滞，扩张阻滞范围内的小动脉以及小静脉，进而降低外周血管阻力，减少回心血量，将心脏负荷。当有效阻滞心脏交感神经后，则会降低心肌收缩力，减缓心率，减少心肌耗氧量，进而来改善心功能。当心率减缓时则会有效延长心动周期，改善冠脉流量，进而让心肌供血增加。胸段硬膜外阻滞能对冠脉痉挛进行抑制，扩张狭窄处的动脉，进而来改善心肌缺血。心脏是由双重神经所支配，当抑制心交感神经活动后，则会相对增加心迷走神经兴奋性，受负性肌力的影响，心肌耗氧量会降低，进而来有效保护缺血的心外膜和心内膜。本研究中，与对照组相比，实验组的心肌缺血改善总有效率显著提高（P<0.05）;结果显示，胸段硬膜外阻滞能有效保护心肌缺血损害。

总之，采用胸段硬膜外阻滞能显著改善冠心病患者心肌缺氧、缺血现象，让心肌损伤有效减轻。

参考文献：

[1] 刘立娟.老年冠心病患者上腹部手术中全麻复合胸段硬膜外阻滞的疗效[J].世界最新医学信息文摘，2017，17（16）：43.

[2] 马秀英，张守华.冠心病上腹部手术全麻复合胸段硬膜外阻滞麻醉探讨[J].世界最新医学信息文摘，2015，15（55）：13+21.

[3] 魏利娟.老年冠心病患者上腹部手術中全麻复合胸段硬膜外阻滞的疗效[J].中国老年学杂志，2013，33（07）：1543-1545.