品管圈在优化急诊儿科预检分诊的应用

雷肖肖 袁进 李宗慧 周凤琼 李楠

【摘要】目的：通过运用品管圈活动快速识别患儿病情危重程度提高危重患儿分诊准确性缩短就诊等候时间，使危重病人能得到及时的抢救治疗。方法：通过一般资料，分析问题，拟定对策、解决问题、结果与成效等步骤进行持续质量改进。结果：急诊就诊的等候人数从60-100人降低到30-40人，患儿病情正确判断从94%上升到99%，危重患者优先处置率100%

【关键词】品管圈; 急诊儿科;预检分诊

【中图分类号】R969.4【文献标识码】B【文章编号】2095-6851（2019）01-227-01

品管圈 （ Quality Control Circles， QCC ）是指在同一单位内自动自发实施品管活动所组成永续性小组，是属于机构品管活动的一环， 在自我启发和相互启发的原则下， 运用各种品管、统计及团体的技巧，以全员参与的方式， 持续不断推行管理及改善自己的工作场所[1].我科于2017年5月成立“护航圈”。组圈背景为我院急诊儿科医生配置严重不足，急救资源紧缺的情况下，急诊科医护人员长期面对众多非急诊患者造成急诊科就诊环境拥堵，甚至等候病人多达上100人次，夜间、周末及节假日病人更多。良好的预检分诊能够提高分诊准确性，减少分诊误判，缩短患儿等候时间。因此我科通过设立品管圈小组管理，现将结果报道如下：

1 一般资料

2017年5月成立品管圈，圈名为“护航圈” 。口号是：我们扬起风帆，为您保驾护航！圈员共九名，由一名医生，八名护士组成。工龄在5～25 年， 平均工龄 10年，护师 5名， 主管护师 1名，副主任护师1名，护士长 1名。圈长负责领导、计划、组织安排， 圈员进行分工执行具体任务。辅导员负责监督、 指导、 培训工作。

1.1 分析问题

我院急诊就诊人数逐年增加，候诊时间从平均的30分钟增长到5小时左右。急诊儿科医生配置不足，急救资源紧缺急诊突发抢救事件多，医生需紧急处理急危重症患儿不能及时诊治非急诊患儿门诊诊室少、挂号难，众多非急诊患儿只能选择急诊就诊。所以造成了急诊儿科就诊环境拥堵，家长因等候时间过长及对危急重症患者优先救治不理解，对医护人员不满甚至产生过激言行。

年份2013年2014年2015年2016年2017年

就诊人数663558235697456107942135785

候诊时间30分钟1.2小时2.25小时3小时3.75小时

针对问题，我们在科室内集思广益，讨论解决方案。对以前急诊分诊流程进行分析，高峰期病人人数逐渐增加，候诊时间长，因人员配备不足，巡视不及时，对候诊患者不能做到快速准确的评估，生命体征登记不全，用物配制不等。[2]根据以上因素绘制出鱼骨图：

1.2 拟定对策 实行先分诊后挂号， 挂号完后再到分诊台行二次分诊 制定分诊标准， 增加分诊人员，定期培训，按照五级分诊标准进行分诊，合理安排就诊次序。用物配备齐全，摆放合理。

1.3 解决问题

改进急诊分诊系统，优化急诊就诊流程，实行先分诊后掛号，挂号后再进行二次分诊，按五级分诊标准打印就诊序号单。

优化分诊流程，多科协作信息优化，从手工登记到电脑录入生命体征，减少分诊耗时，增加护理人员观察患儿生命体征时间。在就诊高峰期增加科室电脑打印机等设备，增加一个诊室，增设一名儿科医生看诊，解决高峰时段就诊候诊时间长，危重患儿不能及时得到救治的问题。两个诊室分开独立看诊，就诊合理。设置地面标示，分级分区、标示醒目增设急诊小儿外科，便于患者夜间就诊，提高工作效率，减少纠纷。

2 结果

急诊儿科就诊的等候人数从60～100人降低到30～40人，候诊时间减少，患儿病情正确判断从94%上升到99%，危重患者优先处置率100%。

3 成效

开展品管圈活动不但提高了护士质量管理能力与沟通协调能力，加强了护理人员的解决问题能力及团队精神。激发了大家的工作热情和责任心， 更能发扬团队精神带来的工作满足感。同时圈员们还利用了品管圈工具手法来解决工作中的问题，提高科研思维能力，目前我中心已申报了急诊儿科分诊课题，目前正在申报专利。

4 小结

急诊科是一个跨部门和学科的科室，是急危重患者抢救的第一场所，也是医疗投诉和纠纷的高发地。[3]特别是急诊儿科，在患儿对疾病表述不清，病情发展快;家属紧张，不理解的高压环境下，做好儿科预检分诊显得格外关键，因此加强急诊儿科分诊的改革和管理对医院服务非常重要。综上所述，运用品管圈管理模式能够有效增进医患关系，提高患者满意度，患儿及家属的就医体验明显提高，真正为急危重症患儿提供了及时有效的救治。

参考文献：

[1] 方桂珍.在护理人员中推行品管圈活动的探讨[J].护理研究杂志， 2010， 22 （ 248 ）： 1103.

[2] 刘学芳 蒋宁宁品管圈在急诊预检分诊中的应用 当代护士 2016 年 8 月上旬刊

[3] 魏云欣 品管圈在提高急诊分诊准确率中的应用 （天津医科大学第-'N院，天津300211）