不同剂量氨基酸在早产儿静脉营养中的应用探讨

陈鸿荣

【摘要】目的：分析采用不同剂量氨基酸在早产儿静脉营养中的应用效果。方法： 选取2017年1月-2018年1月到我院产科出生的早产儿共98例作为研究对象，随机分成实验组和对照组，各49例。实验组采取高剂量方案，对照组采取低剂量方案，观察对比两组患儿生长发育指标、喂养不耐受率以及并发症发生几率。将两组患儿代谢指标进行对比。结果：实验组患儿体质量、头围增速、身长增速更快快，恢复出生体质量时间以及静脉营养支持时间更短短（ P<0.05）;实验组患儿喂养不耐受率明显比对照组更低（ P<0.05）;两组患儿并发症发生几率和代谢指标无明显差异，无統计学意义（ P>0.05）。结论：早期对早产儿给予大剂量氨基酸营养支持，可促进患儿生长发育，有利于胃肠道功能成熟，喂养不耐受发生率降低，代谢指标良好，具有安全性。

【关键词】不同剂量氨基酸;静脉营养;早产儿;临床效果

【中图分类号】R969.4【文献标识码】B【文章编号】2095-6851（2019）01-037-01

早期营养不良，使早产儿宫外生长发育受限。静脉营养支持是取得能量的重要途径，氨基酸是静脉营养的重要成份，国外相关研究表示[1]，在早期对早产儿静脉输注2-3g/（kg·d） 的大剂量氨基酸促进早产儿生长发育作用更为明显。此次研究采取不同剂量氨基酸应用于早产儿静脉营养支持中，现总结如后。

1 资料与方法

1.1 一般资料  选取2017年1月-2018年1月到我院产科出生的早产儿共98例作为研究对象，随机分成实验组和对照组，各49例。随机分为实验组和对照组，实验组男26例，女23 例，胎龄28- 34.5周，平均（ 32.08±1.85）周，出生体质量1312-1848g，平均（ 1638.75±325.65）g，出生体长38-45cm，平均（41.85±2.75）cm，出生头围26-32cm，平均（30.01±1.95）cm;对照组组男27例，女22 例，胎龄28.5-34周，平均（ 32.47±1.62）周，出生体质量1347-1835g，平均（ 1626.81±331.47）g，出生体长37-46cm，平均（42.36±2.84）cm，出生头围26-31cm，平均（29.18±2.0）cm;两组患儿一般资料进行对比无明显差异，有可比性（P>0.05）。此次研究患儿家属均知晓此次研究目的并签订知情同意书。

纳入标准：①出生时间均在24h内;②胎龄均小于37周;③出生体质量1000-2000g间;④出生时不存在窒息情况;⑤不存在先天性心脏病以及严重肺部疾病;⑥不存在其他重要脏器疾病;⑦不存在遗传代谢性疾病。

1.2 方法 两组患儿均入院后搭建外周静脉通路，早产儿均采取常规保温，使用鲁米那预防颅内出血，应用氨茶碱预防发生呼吸暂停，发生黄疽患儿及早进行光疗和白蛋白，对感染者积极抗生素治疗。出生后6h内开始静脉补液，在出生后第3天实施补充电解质和维生素，每天输液维持时间为20h，连续治疗5天，并视患儿具体情况，在出生后12h内进行静脉营养支持，连续治疗5天后逐步转变为经口胃肠营养支持。实施早期静脉营养支持具体操作方案如后：氨基酸低剂量使用组初始剂量1.0g/（kg·d），之后每日增加0.5g/（kg·d），最大剂量3.5g/（ kg·d）。高剂量使用组初始剂量为2.0g/（kg·d），第二日增加1.0g/（kg·d），之后每日增加0.5g/（kg·d），最大剂量4g/（ kg·d）。添加脂肪乳使用浓度为20%的脂肪乳剂，使用初始剂量为1.0g/（kg·d），之后每日0.5g/（kg·d）的速度增加，最大剂3.0g/（kg·d）。

1.3 观察指标 （1）观察两组患儿出生后1小时内与出生后14天时患儿生长发育指标。观察两组患儿静脉营养支持并进行早产儿配方乳喂养，至经口喂养量大于100 mL/（ kg·d） 后，静脉营养支持停止，将静脉营养支持时间记录。

（2）观察两组患儿喂养不耐受以及并发症发生率。

1.4 统计学处理 此次此研究使用数据经统计学分析处理，统计学软件包版本是SPSS19.0，百分率以（%）代表率，经（x2）检验，（x±s）代表量，经（t）检验，P<0.05则表明组间对比差异明显，有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿生长发育指标对比 实验组患儿体质量增加速度、恢复出生体质量、头围增加速度、身长增加速度以及静脉营养支持时间等相关生长发育指标都明显优于对照组，组间对比具有明显差异，有统计学意义（ P<0.05） ，见表 1。

2.2 两组患儿喂养不耐受情况以及并发症发生率对比 实验组患者喂养不耐受情况明显低于对照组，组间对比差异具有显著性，有统计学意义（P<0.05），两组并发症发生率无明显差异，无统计学意义（p>0.05），见表2。

2.3 两组患儿代谢指标比较 经研究结果显示，实验组患儿血清代谢指标水平Cr值为（51.26±8.33）μmol/L、BUN（3.65±1.28）mmol/L、DbiL（15.67±8.08）mmol/L、TBA（24.87±15.74）μmol/L、CO2CP（23.08±3.72）mmol/L与对照组血清代谢指标水平Cr值为（51.47±8.56）μmol/L、BUN（3.37±1.36）mmol/L、DbiL（15.45±8.23）mmol/L、TBA（24.93±15.07）μmol/L、CO2CP（23.42±3.10）mmol/L进行对比，两组间的差异无显著性，无统计学意义（ P>0.05）。表明在早产儿静脉营养中早期实施初始大剂量氨基酸方案具有安全性。

3 讨论

医疗水平的不断发展使早产儿生存几率加大。早产儿，尤其对于极低及超低出生体质量患儿，因宫内摄入营养不足，出生后需求热量高，仅采取胃肠道喂养无法满足早产儿营养和代谢需求，早产儿各重要器官发育不够成熟，易产生并发症，出生后的生长发育十分缓慢[2]。因早产儿无法经口喂养，为保障其生长发育需进行一定的静脉营养支持。

通过大量临床实践，静脉营养的成份、配方、剂量在优化，氨基酸的使用剂量大小关系到早产儿的耐受程度，大多治疗较为保守，使患儿宫外发育受影响[3-4]。此次研究发现，早期给予大剂量氨基酸静脉营养支持，对患儿体质量、头围增加速度、身长增加速度更快速，恢复出生体质量时间以及静脉营养支持时间也更短，提示氨基酸对早产儿生长发育起到良好促进作用，氨基酸初始剂量以2.7 g/（ kg·d）进行肠外营养支持，能改善早产儿营养情况，有利于其胃肠功能更早恢复，使早产儿喂养不耐受发生率更低。氨基酸超负荷将会引起酸中毒以及血清尿素氮水平上升等，由于存在一定的副作用，所以在临床中大多选择保守方案，通过此次研究表明，在氨基酸静脉营养中在早在大剂量使用对代谢功能影响小，具有安全性。

综上所述，在早期使用大剂量氨基酸静脉营养支持促进早产儿生长发育，及早恢复胃肠道功能，降低喂养不耐受发生，具有良好安全性。

参考文献：

[1] 刘志娟，柳国胜，陈咏鸽，张慧丽，巫雪芬. 早期不同剂量氨基酸在早产儿静脉营养中的应用价值研究[J]. 中国当代儿科杂志，2015，17（01）：53-57.

[2] 陈晖，戴小燕，李燕，袁晶，杨娟. 不同起始剂量氨基酸对早产低出生体重儿早期营养状态的影响[J]. 中国妇幼保健，2017，32（02）：316-318.

[3] 吴艳，钟晓云，蒋静，龚华，陈文，李刚，王琪. 早产儿静脉营养中不同初始剂量氨基酸供给方案研究[J]. 重庆医学，2013，42（06）：616-618+621.

[4] 谈健民，郑玉琼，万鸿，罗天宽，申川桥，杨莉娜. 静脉营养中不同初始剂量氨基酸对早产儿早期营养的影响[J]. 中国儿童保健杂志，2016，24（08）：807-809.