唇腭裂患者紧张与焦虑行为对正畸托槽脱落率的影响

许佳 刘漫丽 谷莉萍 苏丽萍 钟发平

【摘要】目的：探讨唇腭裂患者紧张与焦虑行为倾向及其对正畸托槽脱落率的影响，以便临床医护人员采取相应的措施，降低托槽的脱落率，提高正畸治疗效率。方法：随机选取于四川大学华西口腔医院正畸科就诊的唇腭裂患儿，调查 100 例唇腭裂患者的紧张与焦虑行为倾向，研究紧张与焦虑程度与托槽脱落率的关系及影响。使用SPSS 19.0软件作统计学分析，P<0.05有统计学意义。结果：经统计学分析，托槽脱落率和紧张与焦虑行为之间存在正相关。轻度紧张与焦虑的患者托槽脱落率低（P<0.05）， 重度紧张焦虑的患者托槽脱落率高（P<0.05）。结论：唇腭裂患者紧张与焦虑行为倾向对正畸治疗中的托槽脱落率成正相关。

【关键词】唇腭裂;托槽;脱落率;紧张与焦虑行为倾向

【中图分类号】R715【文献标识码】B【文章编号】2095-6851（2019）01-034-01

先天性唇腭裂是口腔颜面部最常见的一种先天畸形，其群体发病率为1‰—2‰，不同国家发病率相差很大，在我国达1.82‰[1]。先天性唇腭裂颜面的畸形、影响牙列的美观和功能，更影响患儿的身心健康，因此，成功的早期手术和有效的序列治疗对减少畸形给患者带来的负面影响极其重要。在口腔固定正畸治疗过程中，弓丝通过托槽对牙施加各种矫治力，而粘结托槽的脱落，延长矫治时间，增加患儿经济负担和复诊次数，影响治疗进程和效果。而长期的临床工作观察到，唇腭裂儿童在每次就诊时表现出异常的紧张和焦虑，为了验证唇腭裂患儿在固定矫治就诊过程中，表现出的紧张与焦虑心理行为和因素及其对正畸治疗中托槽脱落率的影响[2]，本实验采用问卷调查的方式，结合临床病例，探讨唇腭裂青少年紧张与焦虑行为倾向及其对正畸托槽脱落率的影响，对造成托槽脱落的因素进行讨论，旨在帮助临床医护人员采取相应措施，降低托槽脱落率，提高矫治效率，顺利完成唇腭裂序列治疗中的关键一步。

1 对象与方法

1.1 对象 本实验通过了四川大学华西口腔医院伦理委员会批准。随机选取在四川大学华西口腔医院正畸科进行固定矫治器治疗的唇腭裂患者，均选取标准型网底直丝弓托槽非调和粘接剂粘贴3个月后病例，排除标准：（1）21岁以上（2）口内有烤瓷冠修复患者（3）被诊断为抑郁症患者（4）不能配合问卷调查者

1.2 方法

1.2.1 问卷设计  问卷参考中国心理卫生杂志编辑部组织专家编制的《心理衛生评定量表手册》[3]中的紧张与焦虑，内向与羞怯行为等心理量表中的部分条目，结合唇腭裂病房心理指导师的修改意见，最终形成此次调查的问卷。问卷填写完后当场收回，然后进行统计分析。（见表1）

1.2.2 紧张与焦虑程度划分 轻度（ 7-13）、 中度（ 14-21）、重度（21-29 ）极重度（>29）;（ 根据分数的高低来界定各种心理性格倾向的程度）

1.2.3 调查患者的托槽脱落情况 托槽脱落等级根据被调查者牙齿脱落数分为低（ 1-2）、 中（ 2-4）、 高（>5） 三种情况.

统计学分析采用SPSS19.0软件进行，利用线性回归及标准差和标准误的统计分析方法研究紧张与焦虑行为倾向对正畸托槽脱落的影响。P<0.05有统计学意义。

2 结果

2.1 对象 此次调查，从2017年1月到2018年4月进行，共有115位患儿被邀请参加该115位患儿均为标准型网底直丝弓托槽非调和粘接剂粘贴，其中108位同意参加.根据排除标准，最终有100位患儿参与本课题。年龄从9-20岁，平均年龄为11.5岁。55%为女性，45%为男性。

2.2 问卷 调查问卷的情况调查问卷项目在心理学研究中是常用的方法。让被调查者在安静的环境下认真填写，并记录患者治疗开始后的托槽脱落数量。问卷填写完后当场收回，然后进行统计分析。

本次调查共100名患者，其紧张与焦虑行为具体情况见表2。全程治疗期间有 43人托槽脱落，根据脱落个数分为低（ 1-2个）、 中（ 2-4个）、 高（>5个） 三个等级，对结果作初步总结分析如下：

该资料为双向有序分组资料。方法：有序分组资料的线性趋势检验;结果：线性回归分量有统计学意义，可以认为紧 张与焦虑和托槽脱落率之间不仅存在相关关系且为线性关系（P <0.05）线性回归分量有统计学意义，可以认为紧张焦虑与托槽脱落率之间不仅存在相关关系且为线性关系。轻度紧张与焦虑的患者托槽脱落率低，重度紧张焦虑患者托槽容易脱落。

3 讨论

唇腭裂患者固定矫治常常因为严重的上颌骨发育不足需要正畸正颌外科联合治疗，改善颌面形态和患者自我评价，由于正畸疗程长，托槽的脱落不仅给医生增加工作量，延长了矫治疗程，而且增加患者经济负担。临床上托槽粘结的成败主要受患者的因素、操作者因素、粘接剂因素、托槽的因素、以及矫治力因素等诸多因素的影响[4]。我们从临床实际情况来看，患者因素中，患者心理紧张与焦虑的行为也是影响因素之一。

唇腭裂患者紧张与焦虑行为和托槽脱落关系问卷调查表中“我因为一阵阵头晕而苦恼”分数最低，“我为我唇腭裂而感到苦恼”分数最高，可见唇腭裂患儿因自身的颜面部与众不同而倍感压力，唇腭裂患者异常的语音和外貌缺陷将给患者造成心理紧张与焦虑的行为，他们有较严重的牙列不齐、牙弓发育异常。本研究表明，唇腭裂患者求治心理特别强烈，在正畸治疗中轻度紧张与焦虑的患者发生轻度的恐惧和依赖情绪，他们常常很小心，所以这种患者的托槽脱落率相对较低。但是紧张与焦虑程度重，托槽脱落率就高。重度紧张与焦虑行为的唇腭裂患者可能与同龄人交往有障碍，对同伴的评论较敏感，可能拆下矫正器，使托槽脱落。在临床实践中，最好的办法是正确认识患者的心理活动，针对其紧张与焦虑的程度，采取不同的心理辅导，缩短了医患间的距离，减少患者的恐惧感，并让患者正确认识自己的病况，耐心等待，直到患者明白治疗的好处后，再开始治疗，才能与医生达成良好的协作关系，医生也能尽其所能，使正畸达到最佳满意效果。

参考文献：

[1] 黄洪章.唇腭裂病因学研究的新进展[J].口腔颌面外科杂志，2007，17（3）：201-204.

[2] Ram S.Korabik K. Social and psychological m otivation for or thodontic treatm ent[J]. Am J Orthod，1997，72：460.

[3] 汪向东，王希林，马弘. 心理卫生评定量表手册[M]. 北京：中国心理卫 生杂志社，1999

[4] 罗颂椒.当代实用口腔正畸技术与理论[M].1版.北京：科学技术文献出版社.