上海市高桥社区养老机构老年人睡眠质量及总体幸福感调查

黄大志 丁以标 王 勇 佘 茜 刘 红

上海市浦东新区高桥社区卫生服务中心，上海，200137

随着我国独生子女家庭的不断增加，我国“四二一”的家庭成员结构越来越多，“空巢老人”也越来越多。据统计，2010年我国城乡空巢家庭将超过50%，预计到2030年将达到90%[1]。给传统的居家养老模式带来了沉重的压力，将越来越多的人选择机构养老[2]。养老机构养老是应对人口老年化的发展，解决老年人养老的一个重要途径。应关注养老机构里老年人各个方面的状况。通过对高桥社区养老机构老年人的睡眠状况及总体幸福感调查，以期为促进老年人的身心健康提供参考。

1 资料来源与方法

1.1 研究对象

对高桥社区两家养老机构(吉祥敬老院、金色港湾老年公寓)的435名老年人进行问卷调查。共发放问卷435份，回收有效问卷410份，有效回收率为94.25%。

1.2 研究方法

对两家养老机构老年人进行睡眠状况、心理状况以及一般人口学特征的问卷调查。

匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh sleep quality index, PSQI)。PSQI总得分>7表示有睡眠质量问题，PSQI总得分越高，表示睡眠质量越差。

总体幸福感量表(General Well-Being Schedule，GWB)，由美国国立卫生统计中心制订(段建华修订版)。按选项0～10累积相加，得分越高，主观幸福感越强烈。所有调查人员在调查前进行统一培训。

1.3 统计学方法

应用EpiData3.1软件建立数据库，资料由双人分别录入，录入完成后进行比对，用SPSS19.0进行统计分析。计量资料采用均数±标准差描述，采用t检验。计数资料采用百分比(率)描述，采用2检验。p<0.05表明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 调查对象的一般情况

调查的 410人中，平均年龄(80.66±7.61)岁；其中男性141人(34.39%)、女性269人(65.61%)；文化程度：文盲80人(19.51%)、小学243人(59.27%)、中学及以上87人(21.22%)。

2.2 睡眠质量状况评价

PSQI总分>7的共259人(63.17%)。高桥社区养老机构老年人睡眠质量所有因子得分均高国内常模，差异有统计学意义(P<0.01)。见表1。

表1 养老机构老年人睡眠质量状况与国内常模比较

2.3 总体幸福感量表评价

高桥社区养老机构老年人总体幸福感量表各维度得分：对生活的满足和兴趣(6.54±2.38)分、对健康的担心(7.41±2.84)分、精力(15.47±4.12)分、忧郁或愉快的心境(14.35±4.41)分、对情感和行为的控制(10.58±10.41)分、松弛和紧张(16.37±4.41)分、总体幸福感总分(70.71±13.34)分。男性低于全国常模，差异有统计学意义(p<0.01)，女性与全国常模的差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 养老机构不同性别老年人总体幸福感评价结果与国内常模比较

3 讨论

当前，我国老年人的寿命延长，慢性病患病率不断升高，心理状态则偏低[3-4]。养老机构老年人的状况更需要整个社会给与足够的关注。

3.1 高桥社区养老机构老年人总体睡眠质量欠佳

本研究发现，高桥社区养老机构老年人存在严重的睡眠质量问题。高桥社区(城乡结合部)养老机构老年人PSQI得分高于国内其他城市社区的老年人[5-6]，表明与城市社区的老年人群相比，养老机构的老年人睡眠问题相对要多一些，提示社区卫生服务中心要重视养老机构老年人睡眠的问题，积极探索改善养老机构老年人睡眠质量的办法，降低睡眠障碍对养老机构老年人身心健康的影响。对睡眠质量状况评价的结果发现，入睡时间得分最高，说明老年人入睡困难的问题较为严重，这可能与机体老化导致老年人睡眠节律改变及老年人卧床时间较长、日间活动量下降等因素有关[7]。 催眠药物得分最低，说明高桥养老机构老年人对安眠药的使用并不普遍。但是还是有一些老年人长期靠使用安眠药来改善睡眠情况，仍有必要加强用药监管和相关知识的健康教育，防止安眠药物的滥用。

老人院的环境也是影响老年人睡眠质量的因素[8]。高桥镇两家养老机构的周边环境有所不同，其中一所养老机构周边有集装箱堆场，常有大型集装箱货运卡车出入，同时离上海外环高速公路较近，车流量较大，周围噪音比较大，夜间噪音更加明显。该所养老机构环境噪音并未降到30dB以下的标准[9]，对老年人的睡眠质量有一定的影响。

高桥社区养老机构老人的总体文化水平较低。难以通过书籍、报纸等传统渠道获得睡眠方面的知识，也难以采取较好的措施去解决遇到的健康问题。此外，高桥养老机构在心理知识培训方面不足，老人们缺乏心理健康方面的知识，自我调整能力较差，也影响了睡眠质量。因此，对文化程度不高的养老院老年人应更加关注，可以与医疗机构的相关科室进行合作，开展通俗易懂的睡眠健康教育讲座，让老年人学会正确地应对睡眠问题。

3.2 高桥社区养老机构老年人总体幸福感偏低

调查结果显示，高桥社区养老机构老年人总体幸福感总分(70.71±13.34)分，男性总体幸福感低于全国常模(P<0.01)。影响老年人幸福感的因素是多方面的。①年龄、疾病因素。高桥社区养老机构老年人年龄较高，平均年龄(80.66±7.61)岁，普遍存在身体机能下降、行动不便。老年人生理和心理功能逐渐下降，遇到各种心理应激的频率也越来越高，如亲人亡故、各类慢性疾病增多等，抑郁情绪成为老年人最常见的精神健康问题[10]。这些都大大地降低了老年人的主观幸福感。②文化因素。高桥社区养老机构老人总体文化水平较低，文盲和小学人数占78.78%。有研究显示，初中以上文化水平的老年人比初中及以下文化水平的老年人主观幸福感更高[11]。受教育程度对老年人的经济收入和退休后的独立能力也有一定的影响。在养老机构中，护理员是照顾老年人的主要群体，他们的关怀能力直接影响老年人的幸福体验[12]。高桥社区养老机构的护理员绝大部分文化水平也较低，关怀能力也较差。因此，需要加强对护理员关怀能力的培训。③养老模式方面因素。缺乏医疗服务、志愿者服务等社会支持，养老机构老年人社会网络不足[13]，这些都可能会降低老年人的主观幸福感。应加大社会支持，不断完善医保制度，减轻他们的疾病经济负担。还可引进社区卫生服务中心全科医师团队，开展对老年人的个性化健康干预。也可招募更多的社会志愿者服务养老机构，提高养老机构老年人的身心健康。

高桥社区养老机构亟待开展有效的健康管理和干预措施。目前我国的养老服务业发展严重滞后，医疗和养老之间缺乏衔接，难以满足大部分老年人的医疗和养老需求[14-15]。应整合资源，探索适合高桥社区的医养结合模式，充分利用社区公共卫生资源，如与每年一次的65岁以上社区老年人体检工作相结合等。打破传统的单一的专科管理模式，开展以全科医师为中心，整合医疗、护理、公共卫生等资源的综合干预，探索一条适宜的养老机构医疗服务模式。