杭州市公立医院医务人员工作满意度与政府治理成效感知评价关系研究

邹 妍 王小合 汪 慧 颜聪聪 张嫦秀 郑雨荷 郑国管，2

1杭州师范大学公共健康治理研究院,杭州,310036;2浙江大学医学院附属口腔医院,杭州,310006

随着全面深化医改进入攻坚期和深水区，如何提高医务人员对改革的认同感和工作满意度，进而提升公众就医获得感和满意度，已成为聚焦公立医院综合改革的重要公共治理命题。国务院《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》(国办发〔2015〕38号)已明确提出强化落实政府对公立医院的领导、保障、管理、监督等职责，建立调动积极性的目标要求。公立医院综合治理及调动医务人员积极性，需构建诸如卫生健康、发改、财政、价格、编制、人力社保等政府多部门协同治理模式[1]。从已有大量文献来看，医务人员工作满意度的测评多侧重从医院管理者角度或医务人员自身需求满足视角出发，其影响因素及关系探究也聚焦于医院内部管理，缺乏政府对公立医院外部治理要素影响医务人员工作满意度及关系机制的探查，且研究设计不同程度上存在着满意度的概念内涵与其外部影响或治理因素边界混淆的问题[2-5]。本研究对杭州市8家公立医院医务人员工作满意度及其对公立医院政府治理职责履行成效的感知评价进行调查及关系分析，为政府科学决策提供依据。

1 资源来源与方法

1.1 研究对象

采用定额抽样方法选取杭州市8家城市公立医院的医务人员作为研究对象，每家110份，共发放问卷880份，回收有效问卷868份，问卷有效回收率为98.6%。

1.2 研究方法

2017年7-8月采用问卷法进行调查。调查内容主要包括医务人员工作满意度以及感知公立医院政府治理成效评价的有关内容。问卷条目设计借鉴汪慧等研制并经检验信效度良好的医务人员工作满意度测评量表(含工作本身、人际关系、工作条件、工作回报和组织管理等5个维度，每维度4个条目共20个条目)[6]; 依据国务院《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》(国办发〔2015〕38号)和《建立现代医院管理制度的指导意见》(国办发〔2017〕67号)等文件政策指向，站在医务人员相关利益获得可能关联的视角，设计医务人员对公立医院政府治理成效感知评价问卷(含政府的领导、保障、管理、监督等4个治理维度，每维度5个条目共20个条目)。2部分内容均采用Likert 5级评分法，从低到高依次为“很不满意/很不好”、“较不满意/较不好”、“一般”、“较满意/较好”、“很满意/很好”，分值分别对应1、2、3、4、5分，总分均为100分。医务人员对政府治理感知评价问卷总体以及4个治理维度的信度检验Crobanch’s α系数均大于0.9，问卷效度因子分析的KMO值为0.970。

1.3 统计学方法

采用EpiDate3.1建立数据库，采用SPSS20.0对数据进行描述性统计、Spearman相关分析和多元线性逐步回归分析等。

2 结果

2.1 调查对象基本情况

被调查的868名医务人员中，临床医生527人(60.7%)，护士199人(22.9%)，辅助临床科室医技人员142人(16.4%)；30岁及以下医务人员467人(53.8%)，31-40岁296人(34.1%)，41岁以上105人(12.1%)；硕士及以上学历391人(45.0%)，本科431人(49.7%)，大专及以下46人(5.3%)；初、中、高级职称者分别为339人(39.0%)、259人(29.8%)、147人(16.9%)，无职称者123人(14.3%)。

2.2 医务人员工作满意度现状

医务人员工作满意度得分为(70.77±12.21)。各维度得分从高到低依次是人际关系(16.11±2.51)、工作条件(14.32±3.08)、组织管理(14.06±3.27)、工作本身(13.28±3.21)和工作回报(13.02±2.88)。工作本身维度中，工作压力、工作任务条目得分明显低于工作兴趣、工作意义。人际关系维度中，医务人员与患者以及行政后勤管理人员的关系条目得分低于与科室领导及同事关系。见表1。

2.3 医务人员感知公立医院政府治理成效评价情况

医务人员感知公立医院政府治理成效评价得分为(68.27±14.05)。各治理维度从高到低依次是监督(17.56±3.71)、保障(17.21±3.73)、领导(16.89±4.17)、管理 (16.60±3.99)。从具体条目看，从高到低前3位分别是感知监督职责成效中的“医德医风建设的监督力度”、“医院经济运行、财务活动中腐败行为的打击力度”以及保障职责中的“制定并实施的基本医保药品目录对临床用药保障情况”，倒数后3位依次是管理职责中制定并实施的“医务人员薪酬水平合理”、“岗位聘用晋升管理等人事管理制度符合医疗行业特点”以及领导职责中的“对公立医院综合改革的执行力”。见表2。

表1 医务人员工作满意度及5维度得分

2.4 医务人员工作满意度与感知公立医院政府治理成效评价关系分析

医务人员总体工作满意度及工作本身、组织管理2个维度，分别与对政府治理成效感知总体评价及其4个维度所涉及的20个条目之间，以及工作回报维度的满意度与4个政府治理维度总体成效之间均存在不同程度的正相关关系(均P<0.01)。工作条件维度的满意度与政府的管理职责、人际关系满意度与政府的保障及管理职责之间均无相关关系(P均>0.05)。见表3。

表2 医务人员感知公立医院政府治理成效评价及4维度得分

2.5 公立医院政府治理成效对医务人员工作满意度的影响因素

以医务人员工作满意度及5个维度分别为因变量，以其对公立医院政府治理成效感知评价4个维度为自变量，进行多元线性逐步回归分析。结果显示，影响医务人员工作满意度的因素从大到小依次分别是对公立医院政府治理的监督、领导、保障和管理职责成效的感知评价。其中，政府履行领导职责成效是影响医务人员工作回报满意度的首要因素，保障职责成效分别是影响其工作本身、工作条件2个维度满意度的首要因素，监督职责成效分别是影响其工作满意度以及医院内部组织管理满意度的首要因素。见表4。

表3 医务人员工作满意度与其感知公立医院政府治理成效评价的相关关系

注：*P<0.05；**P<0.01。

3 讨论

3.1 医务人员工作满意度有待提高

医务人员工作满意度略高于70分，处于中等偏下水平，与近期江苏、广东、陕西等地研究结果基本一致[7-9]，但明显低于当前诸多文献报导的患者满意度调查约为85-95分的良好或优秀水平。可见，医务人员和患者双方尚处于相对不和谐的满意状态。相对于其他维度，医务人员对其工作本身以及工作回报的满意维度得分偏低，究其原因应是与培养周期长、终身学习成本高、知识更新快、技术难度大、职业风险高、责任担当重以及公益性医疗体制改革滞后导致现阶段的不良医患社会关系等，导致其感知的职业价值与实际应有的工作回报产生偏差有关。笔者认为，在公立医疗改革这一特殊公共管理领域，各项政府治理及政策举措终究都是通过一线工作的医务人员予以落实，医务人员与患者是命运共同体，更是利益共同体，而且医务人员群体工作满意度及其积极性必会直接影响或者传导作用于患者满意度[10]，作为医改落地主力军的医务人员，其工作满意度和患方满意度同等重要，应同步提升作为评价公立医院政府治理成效的关键指标。

表4 医务人员工作满意度与其对政府治理成效感知评价的多元线性回归分析

注：*P<0.05；**P<0.01。

3.2 公立医院政府治理成效有待改善

医务人员对公立医院政府治理职责落实成效的感知评价总体处于及格或一般水平。相对于监督和保障职责，在体现领导职责的综合治理改革的领导力、执行力、协调力、引导力以增强部门政策的系统性和协同性，反映管理职责的如制定实施符合医疗行业特点的人事及薪酬等制度建设上尚存在滞后及薄弱环节[11]。作为决定医改成败主力军的医务人员，不仅是落地执行各项具体政策举措、向患者提供就医服务的一线工作者，更应是协同治理改革的直接参与者、宣传者、体验者、受益者和支持者。本研究试图通过对医务人员的感知评价调查方式，来设计测量反映政府对公立医院综合改革的治理成效，但由于利益诉求及观察考量问题的视角不同，调查设计在客观性、准确性及合理性方面有待探讨。

3.3 政府对公立医院综合治理的有关举措有待加强

医务人员工作满意度与其对公立医院政府治理及4个职责成效感知的总体评价均存在正相关关系，当前政府治理的监督、领导、保障和管理职责落实成效依次是影响其工作满意度大小的主要因素。其中，基于发现可进一步通过改善和增强政府及有关部门针对有关涉及复杂问题的宏观战略协调有序决策及引导等方面的领导职责，健全完善区域医疗机构发展规划以及尽快重点制定实施与科学的绩效考核挂钩的、符合医疗行业特点的、体现医务人员劳务价值的人事薪酬制度建设等管理措施，建立可持续财政投入和补偿机制以及医务人员防护防范安全等保障职责薄弱环节的落实到位[12]，可针对性提高医务人员工作满意度。同时医务人员作为政府治理公共医疗服务并承接落实公众获得就医利益的执行者、实践者，应被纳入参与公共医疗健康政策制定、实施、评估和决策的全过程，提高其对政府治理举措的认知、理解及感知水平，以提升工作积极性，有效发挥其医改主力军的重要作用。