石家庄市某医院医患双方对医疗纠纷认知的调查

郭晓鹤 吴晓倩 徐 玲 刘雪辉 吕 娜 王丽珍

河北省胸科医院， 石家庄， 050041

近年来医疗纠纷明显增多，紧张的医患关系已成为社会关注的焦点[1-2]。我国医疗纠纷有数量多、类型广、索赔高、处理难等特点，而新一轮医疗卫生体制改革提出应尽可能通过改进药物制度、完善医疗保障措施，增加患者就医满意度、减轻其就医负担，同时强调通过有效的医院管理建立新型、平等、和谐的医患关系。在新医改背景下，分析医患双方对医疗纠纷的认知，探讨医患关系紧张的原因，对于减少医疗纠纷有重要意义[3]。本文调查了石家庄市某医院医患双方对医疗纠纷的认知，报告如下。

1 资料来源与方法

1.1 研究对象

2017年1月-2018年3月选取石家庄市某医院235名医护人员及269名患者。医务人员纳入标准：该院医生、护士或行政管理层人员；在本岗位工作时间≥12个月；配合度高，自愿参与研究。患者纳入标准：年龄≥18岁，就医经历≥2次，以住院患者为主；身体状况较好，无急危重症；无听力障碍、精神性疾病，能正常沟通；精神状态良好，无不良情绪；对研究内容知情同意。

1.2 研究方法

1.2.1 调查问卷。参考相关政策文件及文献[4-6]，自行设计医患纠纷认知及处理态度问卷。该问卷Cronbach’s系数为0.89-0.93。问卷内容如下。①一般资料包括性别、年龄、学历、是否经历过医患纠纷及医务人员职称、工作年限、岗位类别、患者医疗费用支付方法等。②医患双方认为导致医患纠纷的可能原因。③医患双方对医患关系、医患信任、医疗纠纷责任主体的认知。④医患双方认为有助于预防医患纠纷的措施。

1.2.2 调查方法。①医务人员。由1名行政管理协调人向医务人员发放问卷，1周后回收问卷。共发放235份问卷，有效回收225份，有效回收率95.88%。②住院患者。由调查员向入组患者发放问卷，向其说明本次调查的目的、内容、保密原则、填写方法，并当场回收问卷。共发放问卷269份，回收有效问卷236份，有效回收率87.73%。

1.3 统计学方法

采用SPSS19.0软件处理数据，计数资料采用χ2检验，等级资料的比较采用Wilcoxon秩和检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 医患双方对医患纠纷成因的认知

医患双方认为导致医患纠纷的原因有治疗效果未达到患者期望、医患对病情与治疗效果认识不一致、医患沟通不畅等。见表1。

表1 医患双方对医患纠纷成因的认知 n(%)

2.2 医患双方对医患关系、医患信任、医疗纠纷责任主体的认知

医患双方对医患信任现状的认知差异有统计学意义，患方高于医方(P<0.05)。医患双方对医患关系性质的认知差异有统计学意义(P<0.05)，医方认为法律关系为医患首要关系，患方认为消费关系为医患首要关系。医患双方对医疗纠纷责任主体的认知有差异(P<0.05)，73.98%的医务人员及60.61%的患者认为医疗纠纷由医患双方共同引起。见表2。

2.3 医患双方认为有助于预防医患纠纷的措施

医方认同较高的措施为完善相关法律法规、平衡医疗资源，而患方更希望改善医务人员服务态度、沟通技巧(P<0.05)。见表3。

3 讨论

3.1 医患双方对医患纠纷成因的认知存在差异

本研究结果显示，医患双方对医患纠纷的成因认知有差异，但医患双方均认为导致医患纠纷的主要原因有治疗效果未达到患者期望、医患对病情与治疗效果认识不一致、医患沟通不畅。覃英华等的调查发现医患双方在医患信任程度、医患关系性质、医疗纠纷责任主体、医疗纠纷解决途径的认知上差异有显著性，医方、患方分别认为医疗体制改革滞后、医务人员医德缺失是引发医疗纠纷的首要原因[7]。郭笑等调查发现医务人员技术问题导致的医疗纠纷占27.9%，医德医风问题占10.5%，患者要求不合理占46.0%[8]。与本研究结果基本一致。

表2 医患双方对医患关系、医患信任、医疗纠纷责任主体的认知 n(%)

表3 医患双方认为有助于预防医患纠纷的措施 n(%)

3.2 医患双方对医患信任现状、医患关系性质、医疗纠纷责任主体认知存在差异

本研究发现医患双方对医患关系现状的认知差异无统计学意义，医方普遍认为该院大多数患者对医务人员比较尊重，积极配合治疗，医患关系乐观，这为构建和谐医患关系提供了良好基础。本研究中医患双方对医患信任现状的认知差异有统计学意义，患方高于医方，且医患双方对医患关系性质的认知和对医疗纠纷责任主体的认知度也存在差异。可能是因为医务人员每天处于忙碌的工作状态，同患者沟通时间短，使患者无法清楚了解自己病情，甚至对诊疗行为产生怀疑。此外新医改背景下有些医院产生趋利行为，多使用高新技术与进口药物，使患者对医疗行业印象不佳。而一些患者骗保、逃费、欠费等行为以及频发的伤医恶性事件，也严重降低了医务人员对患者的信任度。医患关系紧张导致医患双方沟通不畅，形成恶性循环[9-10]。

3.3 医患双方认为有助于预防医患纠纷的措施不同

对于预防医患纠纷的措施，医方认同较高的为完善相关法律法规、平衡医疗资源，而患方更希望改善医务人员服务态度和沟通技巧，这与武杰等的研究结果相近[11]。建议平衡医疗服务资源，通过创建良好的医疗环境，营造出医患相互信任、相互尊重的氛围。应加强医德医风建设，提升医务人员沟通技巧、专业技术水平。通过三甲医院与基层医院一体化及三级转诊制度，实现三甲医院医疗资源的下沉，充分发挥基层医院功能。第三方调解是近年来新兴的医疗纠纷处理方式，具有中立性、专业性强及调节成本低等特点，目前已在多个国家及地区广泛应用，收效良好[12]。本研究中70.11%的医务人员、64.65%的患者认为第三方调解有助于解决医疗纠纷。医患双方对于医疗纠纷第三方调解持中立态度，可能与我国第三方调解机制尚处于探索阶段、患者对第三方调解知晓率低有关，建议加大对第三方调解机构的宣传力度。