辽宁省彰武县新农合心脑血管疾病住院费用支出及影响因素

武 惠 周 波 田沛茹 辛芳冉 侯海春 张陆军 时景璞

1中国医科大学附属第一医院临床流行病与循证医学教研室，沈阳，110001；2循证医学教育部网上合作研究中心，中国医科大学分中心，沈阳，110001；3彰武县新型农村合作医疗管理中心，彰武，123200；4彰武县卫生监督所，彰武，123200

近年研究表明，循环系统疾病是主要的慢性非传染性疾病，占疾病谱首位[1-2]。研究表明，心脑血管疾病的发病呈现年轻化趋势。心脑血管疾病医疗费用巨大，影响了经济社会的发展[3]，不仅增大了病人失能和残疾的风险，也增加了家庭与社会的疾病经济负担[4]。如何控制医疗费用的过快增长，缓解基金运行压力是新农合制度所面临的难题[5]。彰武县是冠心病、高血压及脑卒中等多种心脑血管疾病的高发地区，给当地社会和家庭带来了很大的疾病负担[6-8]。通过分析彰武县2017年新农合参加者多种心脑血管疾病的患病情况、医疗费用及影响因素，评估该类疾病造成的影响，为农村心脑血管防治政策的制定提供参考。

1 资料来源与方法

1.1 研究对象

收集辽宁省彰武县新农合医疗保险信息管理系统2017年1月1日至2017年12月31日新农合医保心脑血管疾病住院患者的资料共计8944人次。心脑血管疾病包括冠状动脉疾病、脑梗、脑出血、高血压、脑血管病和肺源性心脏病。

1.2 研究方法

收集患者的个人基本信息和住院信息。个人基本信息包括性别和年龄；住院信息包括住院时间、病种及医院级别。

1.3 统计学方法

采用Excel 2007数据库录入调查数据，用SPSS23.0计算六种疾病在性别、年龄、医院级别中所占的比例；对医疗费用进行描述性分析；应用两独立样本的t检验、单因素方差分析和多重线性回归模型分析住院费用的影响因素。P<0.05认为有统计学意义。

2 结果

2.1 2017年彰武县参合者基本情况

2017年彰武县参加新农合的人群共30955人次，其中女性所占比例为56.7%，年龄(53±20.136)岁。

2.2 辽宁省彰武县2017年参合者疾病谱的疾病顺位

彰武县参合者中住院人次最高的疾病依次是心脑血管疾病、肿瘤、呼吸系统疾病、精神和行为障碍。其中心脑血管疾病高达32.58%，是威胁参合居民健康的是主要疾病。

2.3 辽宁省彰武县2017年参合者中心脑血管疾病顺位

彰武县参合者中心脑血管疾病住院人次最高的疾病依次为冠状动脉疾病、脑梗、脑出血、高血压、脑血管病和慢性肺源性心脏病。其中冠状动脉疾病所占比例为38.82%，是彰武县住院病人的主要心脑血管疾病。

2.4 参合者中六类心脑血管疾病住院情况

在8944人次中，男性3938人次(44.03%)，女性5006人次(55.97%)，男女比为1:1.27，女性患者人数高于男性患者。患者年龄为15-97岁，50-69岁是参合者心脑血管疾病的高发年龄段，该年龄段患者占57.76%。参合者心脑血管疾病多在县级医院进行治疗，占82.37%，见表1。

2.5 参合者心脑血管疾病住院费用及报销情况

脑出血在心脑血管疾病中的人均住院费用、个人自费及报销费用均高于其他疾病，自费比例为51.97%；肺源性心脏病的报销补偿比例最高，为69.46%；而脑梗的药物花费比例最高，达40.50%，见表2。

2.6 参合者心脑血管疾病在不同级别医院住院费用的情况

参合患者中除冠状动脉疾病外，其他疾病的人均住院费用在省级医院的花费都是最高的；脑梗及高血压在乡级医院报销的费用最多，其他疾病在省级医院报销费用最多，见表3。

表1 参合者患心脑血管疾病住院情况

表2 参合者心脑血管疾病人均住院费用及报销情况(元)

表3 参合者心脑血管疾病在不同级别医院的人均住院费用及报销情况(元)

2.7 不同性别参合者心脑血管疾病次均住院费用情况

六类心脑血管疾病中，男性患者次均住院费用及报销费用均高于女性患者。见图1。

图1不同性别参合者心脑血管疾病的人均住院费用及报销情况

2.8 影响心脑血管疾病住院医疗费用的因素分析

由于原始数据的住院医疗费用不呈正态分布，所以对原始数据采用对数转换后再进行分析，六类心脑血管疾病患者住院费用的单因素方差分析结果显示：性别、医院级别及疾病类型对住院费用有显著性影响(P<0.001)。住院天数与住院费用均为连续性变量且不服从正态分布，采用Spearman秩相关分析住院天数与住院费用的关系，相关系数R=0.632，P<0.01说明住院天数与住院费用的正相关关系显著。

2.9 影响医疗费用各因素的多元逐步回归分析

应用多元逐步回归对六类心脑血管疾病患者住院费用进行多因素分析，以住院费用的对数值为因变量，住院天数、性别、疾病类型和医院级别为自变量。模型总体检验F=410.794，P<0.001，提示模型有统计学意义。多因素分析结果显示，医院级别、疾病类型、性别和住院天数是住院费用的影响因素。其中，医院级别是影响住院费用的主要因素(标准化回归系数β=0.314)，决定系数R2=0.315，说明在住院费用的变异中，能被医院级别、疾病类型、性别和住院天数所解释的比例为31.5%。

3 讨论

慢性疾病严重地影响了人们的健康。辽宁省彰武县属于心脑血管疾病的高发地区，农村人群中脑卒中患病率远高于全国脑卒中的患病率[8]，高血压患病率也明显超过全国高血压的患病率[9]。在对彰武县心脑血管疾病住院费用研究中发现，该县冠心病、高血压疾病等心脑血管疾病住院花费均高于其他地区[10-11]。

3.1 多种因素影响心脑血管疾病住院费用支出

不同心脑血管疾病的医疗花费及疾病经济负担存在很大的差异。多因素研究表明，住院天数、病种、性别及医院级别均是住院花费的影响因素。其中脑出血的住院花费最高且自费比例也最高，可能是因为脑出血患者一般较为严重，手术可能性更大，而手术治疗的报销项目有限[12]。住院日越长，医疗费用越高，住院天数与患者疾病类型、疾病严重程度、年龄及对疾病的重视程度相关。因此，在不影响患者疾病治疗的同时，有效缩短住院时间，可减少医疗费用。相同的疾病，在不同级别的医院住院花费也各不相同，参合者在省级医院的住院花费普遍高于其他级别医院，可能是由于参合患者中高血压病、脑出血、脑血管病及肺源性心脏病患者在省级医院的病情更严重，手术的可能性更大。

我国新农合政策是以县级统筹为主，县级医院本应是各种心脑血管疾病参合者诊治的主要选择。但重大疾病者会倾向于选择更高级别医院进行诊治[13]，同时部分患者过分追求高档药品、高精尖设备而选择省级医院进行治疗。因此，应做好参合患者转诊工作，在政策上积极引导参合人群合理就医，遵循“小病进社区、大病进医院、康复回社区”的合理就医流向[14]。

3.2 患者自身特征对住院费用有影响

本研究中，性别和年龄是影响住院费用的显著因素。与一些心脑血管研究结果一致[15-16]。不同性别的心脑血管疾病住院患者中，女性人数高于男性，不同类型心脑血管疾病次均住院费用男性均高于女性。该结果提示，男性疾病的严重程度可能更高，就医过程中的医疗风险大于女性患者。这可能是因为男性往往承担着更多的责任，同时工作、吸烟、喝酒等因素也促使男性更易处在亚健康状态[17]。因此，应给予男性患者更高的关注，加强男性患者的健康意识。目前我国老龄人口正以3%的速度递增，卫生与医疗保障事业正面临着老龄化带来的挑战[18]。不同年龄分组的心脑血管疾病参合者中，50-69岁人数最高，所需要的医疗服务量大，消耗的卫生资源更多，医疗费用也更高。

本研究的样本量大，结果可靠且具有时效性。对不同性别人群心脑血管疾病构成、疾病次均住院花费的差异，可为调整新农合医保政策提供参考。不足之处在于数据只包含参合人群不能完全代表彰武县所有人群。其次，研究资料缺乏患者入院时病情状况及治疗方式等资料，无法对疾病费用作进一步深入研究。

不同心脑血管疾病的住院费用及疾病经济负担存在较大的差异，应根据心脑血管疾病患者的病种及严重程度，选择合理的就诊机构，在保证有效治疗的前提下选择合理的药物治疗，减少住院时间，以降低参合者心脑血管疾病的住院费用。