腹腔镜与开腹手术治疗粘连性肠梗阻的临床对比研究

汪洋

（松滋市第二人民医院，湖北 松滋 434217）

手术疗法是临床治疗黏连性肠梗阻的主要手段，以往以腹腔镜术式的应用最为常见，然而该术式的应用也存在局限性，如术后恢复慢、创伤大等，能严重影响患者机体健康和预后[1]。伴随医疗技术水平的提升，腹腔镜术式逐渐出现在人们视野中，因其具有创伤小、术后恢复快等优势深受患者青睐。现就对黏连性肠梗阻经开腹与腹腔镜手术治疗对比效果做归纳如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 取2017年3月-2019年5月我院接收的黏连性肠梗阻者86例为研究对象，排除伴心脑血管病症者；伴肝肾功能异常者。根据数字随机列表法分设对比组与研究组。在对比组（n=43）中，男26例，女17例；年龄27-67（43.6±2.3）岁；病程1-6（2.6±0.4）年。在研究组（n=43）中，男25例，女18例；年龄28-68（44.5±2.4）岁；病程1-6（2.7±0.3）年。对比患者临床资料，组间性别、年龄和病程等数据结果相比无差异（P＞0.05）。

1.2 方法 行开腹手术治疗对比组者，做一切口在正中或原处，常规分离粘连部位，术后对腹部应用生理盐水冲洗，然后将透明质酸钠涂抹在患者伤口部位，待手术完成后关闭腹腔。

行腹腔镜手术治疗研究组者，做一手术切口在患者脐部四周某一部位，然后应用腹腔镜实施观察，构建气腹在原切口6 cm位置，将套管在直视视角下置入，控制气腹压力在11 mmHg-15 mmHg范围内，将腹腔镜置入，结合腹腔镜检查结果，行穿刺点在右下腹、右下腹或其他部位，然后把套管置入。之后应用无损伤肠钳进行牵引，当制造出一定压力后，把前腹壁、腹腔脏器间粘连进行切断分离，分离时可选用超声刀、剪刀等设备进行，将腹壁暴露出来后，对肠管实施探查，在患者回盲部探查小肠近端，应用无损伤肠钳对腹腔内粘连情况进行评估。用剪刀把肠管扩张交界处粘连或粘连束带进行锐性切断及分离，如果肠壁浆肌层发生破损情况，建议马上进行修补与缝合；一旦发生分离困难情况，建议予以蛮力分离，建议马上行开腹术式治疗。术后用生理盐水对腹腔进行冲洗，将透明质酸钠涂抹在伤口处，待完成治疗后关闭腹腔。

1.3 观察指标 比较观察两组患者的术中出血量、导尿管拔除时间、手术时间和胃肠功能恢复时间及住院时间。

1.4 统计学分析 数据处理用SPSS 23.0软件，组间手术指标评定用t检验。P＜0.05指对比有差异。

2 结果

在对比组43例患者中，术中出血量（104.25±6.27）mL，手术时间（82.32±20.37）min，导尿管拔除时间（6.10±2.13）d，胃肠功能恢复时间（3.84±2.46）d，住院时间（9.77±1.86）。在研究组43例患者中，术中出血量（70.35±5.57）mL，手术时间（56.44±15.66）min，导尿管拔除时间（2.99±1.86）d，胃肠功能恢复时间（2.46±1.13）d，住院时间（6.00±1.23）d。经比较，研究组术中出血量明显少于对比组，而手术时间和胃肠功能恢复时间、导尿管拔除时间和住院时间均短于对比组（t=26.506, 6.605, 3.343, 7.212,11.086；P=0.001＜0.05）。

3 讨论

黏连性肠梗阻是临床常见急腹症之一，其病发原因和炎症刺激、创伤及腹部异物等因素相关，通过对患者腹腔及内脏的刺激诱发炎症反应，将炎症因子激活并活化，使纤维蛋白渗出过量，导致纤维组织增生发生，从而提高了黏连性肠梗阻发生率。由于该疾病具有起病急、病情发展快等特点，因此行治疗时临床多主张应用手术疗法治疗。有研究表明[2]，术式疗法的应用能将患者病灶显著消除，使其临床症状改善而解除梗阻，然而如果在治疗中不能合理选择手术术式，则容易导致粘连加重产生恶性循环。开腹手术是以往临床常用手术，因存在住院时间长、术中出血量多等问题，易导致肺部感染、切口感染和肠壁受损情况发生，影响治疗疗效。随着腹腔镜技术水平的提升，相比传统手术，腹腔镜术式的优势在于只是作3个-4个切口于患者腹部，随后根据腹腔镜良好术野将患者病灶消除，出血量减少，而且术式的开展均是在腹腔内进行，从而能使交叉感染的发生降低，加快患者术后恢复。本研究以我院接收的黏连性肠梗阻者86例为研究对象，经对上述阐述的归纳总结，并结合所得结果可知，对于黏连性肠梗阻患者的治疗，腹腔镜术式的优势明显高于开腹术式，且治疗疗效更佳。

总之，相比开腹手术，行腹腔镜术式治疗黏连性肠梗阻者能取得较好疗效效果，缩短手术时间，促进术后恢复，值得应用推广。