肠内营养规范化护理对危重症患者肠内营养返流的预防效果分析

王 敏

（江苏省中医院，江苏 南京 210029）

引 言

危重症病人无法自主进食，为了补充身体营养所需，一般采取肠内营养支持法，提供营养物质的同时，对肠道黏膜生长有利[1]，促进营养物质代谢，减少并发症，总之，肠内营养支持是危重症病人的常用辅助医疗技术，本文为了分析肠内营养规范化护理在危重症患者肠内营养返流预防中的应用效果，选取患者共计62例，详细内容见正文部分详细描述。

1 资料及方法

1.1 资料

从本院医治的危重症病人中选出6 2例（时间：2016.03.02日-2018.02.02日）。

采用电脑随机编码法分成观察组31例及对照组31例。

观察组（男：女=1 6：1 5）--年龄大小：4 1-76（59.56±6.21）岁。

对照组（男：女=1 7：1 4）--年龄大小：4 0-77（59.28±6.40）岁。

2组危重症病人的基础资料相比，p值＞0.05，符合对比要求。

1.2 方法

对照组：肠内营养支持过程中实施常规护理。即关注各项生命指标与病情，及时上报异常情况，按规范操作实施肠内营养支持疗法。

观察组：采取肠内营养规范化护理。入ICU后，及时检测胃液隐血、肠鸣音等指标，记录生命指体征变化，评估胃肠道功能，结合实际状况予以肠内营养支持，按照小剂量到大剂量、低速到目标速度的顺序输入营养液，严格遵守无菌原则完成各项操作，泵管更换频率定为1次/24小时，完好固定鼻胃管，将床头适当抬高，防止误吸、返流，利用加温器加温营养液，控制在37摄氏度到40摄氏度之间，每天清洁护理鼻腔、口腔至少两次，检查鼻腔内黏膜是否破损，用药前，对鼻胃管状态、位置进行检查，需要每天冲洗，胃管用温开水冲洗，四小时一次。营养液返流误吸的规范化预防措施如下：①体位管理。鼻饲时将床头抬高30°-40°之间，鼻饲过程中、鼻饲后1h内禁止叩背、翻身，若病人病情需要将床头放低，则在此过程中停止鼻饲，出现返流误吸的情况时，立即暂停鼻饲，改为右侧卧位，放低头部，将气道中的吸入物清除干净，胃内容物抽吸出，避免再次返流；②鼻饲导管管理。结合病人的身体各项情况选择适宜的鼻饲导管，注意导管的柔软度、管径大小等，返流明显者，采用“空肠营养管”，导管下端插入直至空肠上段或十二指肠上段，同时调低营养液流速，使吸入性肺炎、返流等并发症减少；③鼻饲操作流程的规范化。开始鼻饲之前，对胃内食物消化状况进行检查，准确测量胃残余容积，使返流误吸风险降低，鼻饲过程中，腹内压、胃内残余量4h检测一次，若胃内残余量在100ml-150ml以上，则暂停鼻饲，应用胃动力药物，预防胃潴留。

1.3 观察项目

记录2组患者并发症的发生情况。

1.4 统计学处理

文中计数、计量资料用SPSS20.0软件卡方、t检验，P＜0.05代表对比数据存在显著差异。

2 结 果

如表1，组间对比并发症发生率，观察组更低，p值＜0.05。

表1：并发症[n（%）]

3 讨 论

危重症病人一般都存在1个或多个脏器损伤[2]，全身炎症反应严重，受脏器储备功能降低等多种因素的影响，会出现营养障碍的情况，加重病情，因此，肠内营养支持十分必要，该技术通过人工补充营养液的方式[3]，满足身体能量消耗所需，同时促进肠道黏膜生长，但是在实施过程中容易出现感染、导管堵塞、便秘等多种并发症，影响肠内营养支持成效，不利于身体恢复，需要做好护理。

常规护理简单的监测生命指标和病情，护理工作机械化且内容片面，无法实时评估风险因素，减少并发症。规范化护理首先完成各项目的检测，再准确评估胃肠道功能以及病情，可以基本掌握各项不良事件发生风险[4]，采取针对性预防措施，营养液从小剂量开始逐渐增加，提高病人的耐受度，适当加温营养液，可减少刺激，做好各导管的护理管理工作，能够避免出现导管脱落、扭曲等不良事件，此外，定时清洁鼻腔和口腔，可以减少黏膜损害，操作过程中严格遵守无菌原则，是预防感染的关键性措施。返流误吸是肠内营养支持过程中的常见并发症，主要和体位不当、鼻饲导管不适合以及插入长度不足等因素有关，研究发现，平卧位、仰卧位以及床头抬高角度不够是引发营养液返流误吸的主要体位因素，因此需要适当抬高床头至30°-40°之间，应用大管径鼻饲管也是返流误吸的高危因素，选择鼻饲管前要全面评估病人的身体状况，胃管插入至远端小肠处，结合病情变化随时判断是否需要暂停鼻饲。

结果部分显示，观察组并发症发生率为6.45%，低于对照组，未发生肠内营养返流误吸事件。

综上可知，在危重症患者接受肠内营养支持期间予以规范化护理可以有效预防肠内营养返流，提高肠内营养支持的安全性。