针刺联合心理干预对中风后睡眠障碍患者睡眠质量的影响

刘牧军，王建莉，叶美霞

（广州中医药大学深圳医院，广东 深圳 518034）

近年，临床各大医院对中风的报道逐渐增多，权威数据显示，末期每年的病发率高达10%以上，其中60%以上的患者会出现睡眠障碍，临床称之为中风后睡眠障碍[1]。患者以不能获得正常睡眠为特征，中医称之为“不寐”。长期的睡眠不足、寐而不酣、入睡困难不仅会影响身体健康，也会积聚焦虑、抑郁等消极情绪，从而干扰预后。目前，临床治疗以针刺为主，但效果不佳。笔者为分析针刺联合心理干预价值，报道如下：

1 资料与方法

1.1 对象资料与病例选择

拟定此研究于2015年1月至2017年12月在我院进行，以规定研究时段内收治的130例中风后睡眠障碍患者为研究对象，随机均分对照组与观察组，各65例。此次研究经医学伦理委员会审核通过，且所有患者家属均知情同意。

经年龄统计、病程统计:观察组患者年龄主要是集中在60岁左右，并且80%的患者均大于45岁，但不超过78岁，平均数（60.9±11.2）岁，病程平均（3.62±1.25）年，男女比例33:32；对照组患者年龄主要是集中在58岁左右，并且80%的患者均大于40岁，但不超过75岁，平均数（61.3±9.3）岁，病程平均（3.51±1.31）年，男女比例34:31。两组一般情况无统计学意义，P＞0.05。纳入所有中风患者，均有睡眠障碍，一周有3次以上难眠症状。排除精神失常者，排除多器官功能障碍综合征患者。

1.2 护理方法

两组均行针刺治疗，选印堂、三阴交、百会、神门、安眠穴位，常规消毒后，将0.3mm*25mm毫针刺于穴位，得气后留针30min，每天一次，连续针刺一个月。

观察组在此基础上心理护理：（1）积极与患者沟通，了解其内心困扰，排解忧虑，或者播放患者喜欢的音乐、讲述幽默故事等转移患者注意力；（2）主动为患者讲解疾病的发生原因、治疗方案及康复过程、注意事项，让患者清楚病情后积极参与治疗与护理。

1.3 护理评价[2]

通过匹兹堡睡眠质量量表（PSQI）评估其睡眠情况，评分越低，表示睡眠质量越高。

借助满意调查问卷评估患者对治疗效果满意情况，得分满分100分，分数高于90表示非常满意，得分低于80为不满意，在81-89之间为满意。

1.4 统计学方法

数据分析用SPSS18.0系统；计量（±s），t检验；计数（n，%），x2检验；P＜0.05指有差异，符合统计学意义。

2 结 果

2.1 两组满意情况

干预后，两组共117例患者的满意问卷评分高于80分，其中观察组占64例，对照组占53例，表示针刺联合心理干预效果更好，与常规治疗差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1 ：

表1 两组满意情况

2.2 睡眠质量情况

干预前，两组睡眠质量无差异，干预后PSQI评分均降低，观察组远较对照组低，两组差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2 ：

表2 睡眠质量情况

3 讨 论

中风在老年人中较常见，以较高的致死率为特征。中风患者除了表现为运动、语言等功能障碍，也会表现出失眠等症状。据悉，其造成失眠的原因主要是丘脑、脑干腹侧、背侧及皮层下脑损伤，应激反应会增加神经递质五羟色胺、多巴胺及乙酰胆碱的释放，从而刺激延髓上行网状抑制系统及下丘脑视交叉上核等部位，引起睡眠障碍。部分患者会选择药物治疗，但西药长期使用会引起肝肾毒性，加重病情。西医认为针刺穴位可调节气血、舒筋通络，可避免西药副作用的前提下改善睡眠。但针刺仅能缓解病情，患者的心理活动没有得以疏导仍然会存在消极情绪，从而导致入睡困难。蔺伟等[3]在研究中表明，给予中风后睡眠障碍患者以针刺联合心理干预，患者的睡眠质量评分降低显著，在10分以下。本次研究结果显示：干预前，两组睡眠质量无差异，干预后PSQI评分均降低，观察组远较对照组低，子6分左右。这与蔺伟等的研究结果一致，证明针刺联合心理干预确实能改善中风后睡眠障碍患者的睡眠质量。心理干预注重患者的内心活动，通过对其消极情绪疏导，可让患者心情放松，从而更有利于入睡。卢颖等[4]曾在研究中表明，针刺联合心理干预可提高中风后睡眠障碍患者的护理满意度，高达90%以上。笔者为进一步分析其效果，结果显示：两组共117例患者的满意问卷评分高于80分，其中观察组满意度98.46%，远较对照组的81.54%高，这与卢颖等的研究结果一致，证明此i研究可信度高。

综上所述，针刺联合心理干预对中风后睡眠障碍安全可行，值得推广。