导乐陪伴联合无痛分娩在剖宫产后再次妊娠产妇经阴道分娩中的应用

谷金丽

（南通市妇幼保健院分娩中心，江苏 南通 226001）

剖宫产后阴道分娩是指既往有剖宫产史者，再次妊娠时采用阴道分娩的方式[1]。2010年美国妇产科医师学会（American College of Obstericians and Gynecologists,ACOG）提出剖宫产术后阴道试产是安全可行的，提倡医疗机构开展[2,3]。但仍有不少符合阴道分娩指征的疤痕子宫产妇被迫终止妊娠，选择剖宫产[4]。有研究表明，我国剖宫产后阴道分娩率仍不足10%[5]。我院选取经评估符合要求且有分娩意愿的孕妇，对孕妇采取导乐陪伴，取得较好成果，如下文所述：

1 资料与方法

1.1 基本资料

本次实验，选取2017年3月-2017年12月期间我院收治的134例剖宫产再次妊娠孕妇，分为观察组69例与对照组65例。纳入标准：①单胎头位；②有1次剖宫产史；③2次分娩间隔≥18个月；排除标准：①有剖宫产再次妊娠经阴道分娩禁忌症。两组产妇的所有基本资料P＞0.05，可以进行对比分析。

1.2 方法

两组孕妇进行分娩过程中，安排接受专业培训指导的助产士进行导乐陪伴，研究组在导乐陪伴的同时实施无痛分娩技术。

1.2.1 导乐陪伴方法

1.助产士全程给予心理干预，向产妇宣教相关知识，鼓励、暗示产妇。2.做好剖宫产术前准备工作。3.全程持续胎心监护，密切产妇生理变化。4.分娩过程中中，助产士提供针对性的指导。5.宫口开全后，指导产妇配合自己的宫缩用力，必要时行会阴侧切术。

1.2.2 无痛分娩

观察组额外提供无痛分娩模式。观察组产妇宫口开至2-3cm后，协助麻醉师在L2-3行硬膜外穿刺置管，于宫缩间歇期将1%利多卡因注射液5mL注入硬膜外腔，确认无异常后，将119mg甲磺酸罗哌卡因+50ug舒芬及生理盐水的混合液100mL注入自控镇痛泵内，首剂量为8mL，之后输入进度为6mL/h，锁定时间为20分钟。无痛分娩后严密监护产妇，并适量补充平衡液，防止低血压，无异常情况将镇痛泵拔除。

1.3 观察指标

分娩过程中，记录两组产妇的各个产程所用时间；评测产妇对护理的满意程度、以及产后出血量等进行数据统计分析。

1.4 统计学方法

本次实验所采用的是主流的数据分析软件SPSS13.0，计量单位采用百分率表示，使用（±s）表示计量资料，组间使用分布进行检验，当差异P＜0.05时，说明具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组产妇不同产程所需时间比较

观察组产妇前两个产程及总产程花费的时间相较于对照组明显减少（P＜0.05）；第三产程时间对比，无统计学意义（P＞0.05）。数据如下表一所示。

表1 两组产妇各个产程所用时间（±s，min）

表1 两组产妇各个产程所用时间（±s，min）

组别 例数 第一产程 第二产程 第三产程观察组 69 415.7±116.5 44.6±18.8 7.2±3.6对照组 66 562.6±110.6 77.2±32.2 8.1±4.3 P P＜0.05 P＜0.05 P＞0.05

2.2 两组产后出血量、产妇满意度比较

两组产妇产后出血量比较差异无统计学意义；观察组产妇满意度较对照组产妇满意度高（P＜0.05）。见表2。

表2 两组产妇产后出血、产妇满意度比较

3 讨 论

有研究报道[6]，疤痕子宫再次行剖宫产者，再次剖宫产达到53.6%。导乐陪伴分娩是一种新的服务模式，经过近年来的实践得到了进一步的完善[7]。大量研究表明，采用无痛分娩能够在一定程度上减缓生产痛感、减少生产时间，使产妇可以安全、舒适的完成生产[9]。

综上所述，导乐陪伴联合无痛分娩应用于剖宫产后再次妊娠经阴道分娩产妇，可缩短产程时间且有利于提高产妇的满意度，可推广应用。