综合性护理对脑外伤昏迷病人压疮发生的临床影响

邓 鑫，沈 霞

（南通市第二人民医院，江苏 南通 226361）

脑外伤患者多因创伤的原因，生活自理能力缺陷、自我保护能力下降，需长期卧床，且多伴有瘫痪、代谢障碍、意识障碍等，是发生压疮的高危人群[1]。脑外伤患者压疮发生率高，对康复和预后造成不利影响，且会增加患者的痛苦，使住院时间延长，增加治疗费用等。而护理不当、家属照顾方式不当等都可能造成压疮。为了减少因护理不当导致的压疮，笔者特选取140例病例探讨综合性护理对脑外伤昏迷患者的效果，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015年1月～2017年1月收治的140例脑外伤昏迷患者，根据护理方案分为两组，各70例。观察组：男性45例，女性25例；年龄32～71岁，平均（42.78±2.70）岁。脑挫裂伤35例，颅内血肿25例，原发性脑干损伤10例。对照组：男性43例，女性27例；年龄33～72岁，平均（42.70±2.79）岁。脑挫裂伤37例，颅内血肿25例，原发性脑干损伤8例。两组患者一般资料比较，差异不显著（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采取常规护理，密切观察病情有无头痛、呕吐、视神经水肿等颅内压升高表现，有无一侧瞳孔散大等脑疝症状，预防并发症；加强饮食干预，鼻饲管喂食清淡、富含维生素、蛋白质的食物；定时翻身（2h/次）等常规压疮护理。观察组在其基础上采取综合性护理，主要考虑压疮因素，护士长在参考有关文献之后制定以下措施：①预防压疮：定时翻身每2h翻身一次，对于局部皮肤弹性差、大小便失禁、出汗多的患者1h翻身一次，主要采取侧卧位和半卧位交替，在骨隆突等容易受压的部位垫软枕，减轻压力，并定时按摩肢体。做好皮肤清洁，常更换床单。给患者和家属讲解压疮的原因、预防、护理等，增强其正确认知。②压疮护理：处理创口采取0.9%氯化钠溶液冲洗，并采用泡沫敷料覆盖，保证敷料周围皮肤干燥清洁。对于II期、III期伤口，消毒冲洗完创口之后采用敷料覆盖，根据压疮的具体情况更换不同厚度的敷料。IV期创口需要清创处理，对于有脓性分泌物、坏死组织的创口，采取手术器械辅助清创处理，并进行vsd负压引流，促进创面愈合。对于伤口累及皮下脂肪、肌肉组织。采取外科手术清创、封闭治疗。

1.3 观察指标[2]

压疮分类：I期：局部红、热、钟、痛、麻木感，持续30min不消退，骨隆突处皮肤完整，触压不褪色，出现局限性红斑；II期：局部疼痛、硬结、紫红、水疱，真皮部位缺失，出现较浅的开放性溃疡，伴有红色创面；III期：表皮破损，局部形成溃疡，全层皮肤消失，可暴露皮下脂肪；IV期：全层组织缺失，可伴有肌腱、骨、肌肉外露，伤口部位可有结痂。压疮发生率=（发生压疮的例数/总例数）×100%

1.4 统计学分析

采用SPSS21.0软件进行数据的统计与分析，计数资料以n，（%）表示，行x2检验，P＜0.05指具有显著差异性，具有统计学意义。

2 结 果

2.1 比较两组患者的压疮发生率

观察组压疮发生率显著低于对照组（P＜0.05）。具体见表1。

表1 比较两组患者的压疮发生率（n，%）

3 讨 论

压疮是指局部组织长期受到压迫，以至于血液循环障碍，供血不佳，引起的持续缺血、缺氧性坏死[3]。压疮和局部压力、摩擦力、剪切力、肥胖、营养不良、潮湿等相关，也和护理不当具有关联。因脑外伤昏迷患者无法自行翻身，较为被动，故预防压疮应该给予全面适当的护理。定时翻身、在受压部位垫软枕、保持皮肤和床单位清洁均属于预防压疮的有效方法。加强对患者和家属的宣教，讲解压疮的发展过程，可给予患者及家属预防压疮的日常护理提供指导，增强其正确认知。对于已经发生压疮的患者，根据创面的具体情况采取有针对性的护理，使用生理盐水冲洗创面后采取泡沫敷料覆盖，可以保证患者患处的皮肤湿润，使创口局部形成一个保护膜，可为创口提供愈合的有利环境，且一定程度上可阻止细菌进入，但一定要保证敷料周围皮肤清洁和干燥，若创面湿润过度或是不佳，在进行敷料更换时容易将周围组织撕脱，不利于创面恢复和愈合[4]。对于II期、III期患者，创面清洁后敷料覆盖，尤其是III期，适当的增加敷料的厚度，可减少因更换敷料次数过于频繁导致的周围组织撕扯，有利于促进创面愈合。对于III期以内的压疮护理的重心是预防组织坏死，对于IV期压疮应该清创治疗，进行vsd引流，以促进创面愈合恢复。

观察组压疮发生率显著低于对照组（P＜0.05）。综上所述， 对于脑外伤昏迷的患者。采取综合性护理，可降低压疮发生率。