PDCA循环法在手术室标本管理的应用效果

方 丹，戴健如，王海燕

（上海市同仁医院，上海 200336）

PDCA（即Plan，计划；Do，实施；Check，核查；Act.行动）循环管理法最开始是由美国的质量管理学家戴明博士所研究出来的，其是按照科学循环的程序进行[1]。本文将PDCA循环法应用在手术室标本质量管理中，旨在探讨PDcA循环法在手术室标本管理中的应用效果。现报道如下：

1 对象与方法

1.1 研究对象

随着我科手术量的不断增加，手术标本数量也不断的增加，但标本管理流程及规范还是停留在之前老的制度中，以及环境的不规范等原因导致标本管理问题。现选择2017年4月的所有手术室标本209个作为对照组，2017年5月进行PDCA管理的所有手术室标本300个作为研究组。

1.2 方法

对照照组实施传统管理措施，研究组实施PDCA科学循环法管理，具体措施如下。

1.2.1 计划阶段 成立质量改进小组成员包括科主任、护士长、质量组长。制定新的手术室标本管理制度及流程，整改标本间环境。1）手术室护士：做好标本的保管、核对与运送制度及流程。2）手术医生：做好标本的固定与登记制度及流程。3）护士：做好标本的核对与运送制度及流程。4）病理科人员：做好标本的查收制度及流程。

1.2.2 实施阶段 制定修改手术室标本管理制度及流程，整改标本间环境，并认真执行。1）标本管理制度2）器械护士应将术中所取的标本，皮肤钳夹住作好标记，放在碗盘内，妥善放置在器械台上。3）若标本须做冰冻切片检查时，巡回护士应立即将标本放入透明的塑料袋内，贴上病理专用标签，连同填好的病理申请单，交专人即刻送病理科，当面交病理科的工作人员，每次只能送一个病理标本。4）一般病理检查标本由巡回护士术毕亲手交给专管医生，医生应在手术间内持病理申请单及病理标签逐次填写清楚与洗手护士一起去标本间，医生将标本放入相应容器内，加入10%中性缓冲福尔马林溶液固定，要求固定液的量应为组织体积的3-5倍，容器加盖，持病理标签贴在容器侧面，洗手护士查对后在病理单上签字，并将标本上锁管理。医生应按照要求将信息登记在“手术室病理标本登记本”上并签名，洗手护士查对无误后签名。查对时应做到四查四对，即：查标本固定液、查标本、查瓶盖、查标签，对姓名、对床号、对住院号、对标本名称。5）总务护士负责标本总核对，按四查四对的标准，核查标本容器上的标签及病理申请单，核对手术室病理标本登记本并签名，专柜上锁后由工友送病理科，由病理科人员查收后在登记本上签名。6）发现标本送检不符合要求，当班护士及时通知到手术医生，医生应立即到手术室来处理，如手术医生1h内不到手术室，由当班护士交手术科室的协理医生或科主任处理。7）手术留取的组织或者标本，在运送前（运送者与护士）及运送到病理科时（运送者与病理科工作人员）双方共同查对患者的病区、床号、姓名、性别、部位、标本名称等，并做好记录。8）标本间环境整改9）标本运送箱整改为封闭式可上封条的箱子10）标本瓶身粘贴有明显固定液名称的标签11）固定液福尔马林放置柜双重上锁。

1.2.3 检查阶段（check）质控小组随机选取术后手术标本进行跟踪检查。检查手术护士、医生、总务等人新制度及流程落实情况，及时反馈检查结果。

1.2.4 处理阶段（action） 通过两个月持续的检查监督，此项工作已成常规流程，从不合格率结果看，工友、洗手护士，医生在送检标本这一块都在积极整改，已得到改善，继续完善标本管理制度、流程及规范，继续定期检查落实情况。对改进效果不佳交接环节，继续进行调研、原因分析和持续改进。为了巩固改进成果，并得以持续改进，护士长每月对标本管理情况进行持

1.3 统计学处理

2 结 果

2.1 术后手术标本送检不合格率明显降低

表1 两组送检不合格情况比较

3 结 论

PDCA循环管理法在最初期是由休哈特在20世纪初期对其进行了初步构思，然后由美国质量管理学博士戴明于1950年做出进一步的深入研究[3-4].并明确定义及阐述了计划、实施、核查以及行动4个环节组成的循环系统[5]。根据PDCA循环法的基本流程，本文笔者通过对送检标本统计数据进行分析，发现了影响标本质量的关键因素，并制定了完善计划和实施措施，以改进标本送检质量，规范了手术标本的护理管理。总而言之，PDCA循环法是管理手术标本的有效手段。