重症手足口病合并脑损害患儿的临床护理分析

于鑫慧

（首都医科大学附属北京地坛医院，北京 100015）

手足口病是儿科临床上常见的一种传染性疾病，由于肠道感染所致，多见于≤5岁儿童，病情较轻者，7d左右即可自愈；病情较重者，则会伴发多种并发症，以脑损害表现最为常见，如果为即使采取合理有效的干预治疗，便会危及其生命安全[1]。因此，应当予以重视，尽量做到早发现、早诊治，促进患儿预后恢复。为此，本文以我院重症手足口病合并脑损害患儿为例，在常规护理基础上及对其提供综合护理，效果分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入71例重症手足口病合并脑损害患者，选自我院2015年11月-2017年5月，符合2010年版《手足口病预防控制指南》内重症手足口病诊断标准，无精神障碍、恶性肿瘤、肝肾功能不全等疾病，在患儿家长知情同意下开展研究。采取数字表法将其随机分为以下两组，即对照组35例，男女比例21:14,年龄0.5-5岁；病程6-14d。研究组36例，男女比例23:13,年龄0.6-5岁,病程5-15d。通过分析比较两组基线资料，发现差异不明显（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组给予常规护理，即高热（密切监测患儿体温变化，补充适当的能量，必要时给予药物治疗）、口腔（在进食前后，向患儿提供温开水漱口，并每天向其提供2次口腔护理（3%过氧化氢溶液）、消毒隔离（遵守消毒隔离制度，即安排单独房间，定时开窗通风、消毒清扫，杜绝一切感染机会）、皮肤护理（剪短患儿指甲，并指导还加上向其提供宽松、棉质衣物等）。

研究组在常规护理基础上采取综合护理，如下：①病情观察，在患儿床头张贴警示牌，结合其年龄、实际病情等情况，设置各项报警值，重点观察观察患儿生命体征、意识、瞳孔等变化，一旦发现体温高于39℃且伴有呕吐，立即将其头部偏向一侧，取头肩斜坡位，并快速清除患儿口腔分泌物；②口腔护理，口腔溃疡者，提供4%硼酸氢钠+开喉剑喷雾；③营养支持，结合患者实际病情变化，提供清淡、易消化饮食，满足其机体需要量，加以提供生理盐水漱口，尽可能的降低细菌感染率；④高热护理，通过监测患儿体温变化，采取有针对性的治疗，如药物降温、物理降温等，前者包括冰毯降温、温水擦浴等；后者包括乙酞氨基酚栓塞肛、布洛芬悬浊液等；⑤皮疹护理，针对部分臀部出现皮疹者，需要勤换尿布、更换棉质衣物，并且每天帮助患儿进行2次洗澡，维持其臀部清洁、干燥，需要注意的是洗澡时不可使用肥皂；⑥家长认知干预，向其发放疾病宣传手册，加深家长对疾病的认识，并向其介绍家长参与到患儿护理当中的重要性，同时教会家长掌握皮肤、饮食等方面的护理要点，确保患儿得到科学的家庭护理。

1.3 观察指标

观察两组治疗依从性（优是指患儿接受穿刺，按照医嘱完成治疗；良是指患儿完成大部分医嘱治疗；差是指患儿拒绝穿刺，延误治疗，优良率＝（优+良）例数/总例数*100%）、症状消失时间（退热、皮疹、口腔溃疡、神经系统症状等）。

1.4 统计学分析

以统计学软件SPSS21.0为工具，计量资料、计数资料分别表示为“±s”、“n（%）”，结果以t、x2检验，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组治疗依从性的比较

护理后，研究组优14例，良20例，差2例，优良率为94.44%（34/36）。对照组优11例，良16例，差8例，优良率为77.14%（27/35）。两组差异存在显著性（P＜0.05）。

2.2 两组临床症状改善情况的比较

护理后，研究组临床症状消失时间均较对照组减短，差异存在显著性（P＜0.05），见表1.

表1 病情改善程度[（±s）d]

表1 病情改善程度[（±s）d]

项目 研究组（n＝36） 对照组（n＝35） t值 P值高热消失时间 3.43±0.75 6.51±0.77 17.074 0.001皮疹消失时间 4.31±0.73 7.11±1.41 10.550 0.001神经系统症状消失时间 8.41±1.85 12.43±2.17 8.408 0.001口腔溃疡消失时间 3.23±0.55 6.03±1.41 11.081 0.001

3 讨 论

脑损害是重症手足口病中最常见的一种并发症，易导致患儿出现永久性神经系统损害，对其自身健康以及家庭和谐发展等方面具有严重更不利影响。针对该病的治疗，临床主要多采取对症治疗，但是由于患儿治疗依从性较差，难以达到良好的预期效果。因此，除了注重临床治疗之外，更加需要加强患儿临沧护理的实施。已有研究指出，全面、系统等护理措施，有助于改善重症手足口病合并脑损害患儿临床症状，提高其预后发展[2]。可见，合理的护理干预对其预后发展具有重要意义。综合护理是一种兼并小组护理、责任制护理两者特点的新型护理模式，是指以护理程序为核心，将护理程序系统化，在各个方面均护理程序为框架，环环相扣，整体协调一致，以确保护理服务质量水平[3]。本文结果得出，研究组病情改善程度均较对照组优（P＜0.05），和文献[4]结果相符，原因如下：①综合护理在常规护理基础上进一步强化了患儿病情观察，即床头设有警示牌，可以有效帮助护理人员警惕患儿病情变化，并及时采取一系列合理有效的干预措施（降温、口腔、皮疹等）予以救治，成功确保了护理干预措施的有效落实，从而使其病情得以控制，避免进一步恶化发展；②综合护理的应用可以增强家长对疾病的认识，并做到心中有数，从而提高参与患儿护理的积极性、主动性。已有研究指出，充分调动患儿家长的主观能动性，可以促使护理措施得到事半功倍的临床效果[5]。本文结果得出，治疗依从性优良率较对照组高（P＜0.05），和上述研究成果相符，由此可知，综合护理可以促进患儿家长对疾病的提高认识，并做到向患儿提供更加全面、细致的照顾，从而提高护理人员的工作效率以及患儿治疗依从性，加速病情康复。

综上，向重症手足口病合并脑损害患儿提供系统、全面的护理繁育措施，有助于促进患儿治疗进展，使其得以有效治疗，从而延缓病情进展，缓解症状，提高机体健康水平，预后良好。