体外膜肺氧合在复杂先心术后患儿中的护理和应用

2019-02-18 11:41戚真真
关键词:离心泵插管呼吸机

戚真真

(阜外华中心血管病医院,河南 郑州 450000 )

1 资料和方法

1.1 EOMO的组成及应用

ECMO是由离心泵、氧合器、静脉储血器、热胶换器、动脉滚柱压力共同组成;应用机制为通过ECMO所提供的体位循环有效代替机体自然循环,经氧合器将静脉血经氧合反应转变为动脉血,离心泵负责提供血流动力,由回注机体完成输氧功能。在长时间体外氧合、心脏术后体外支持领域、二氧化碳移除以及心肺移植前后过度等均可利用ECMO达成[2]。

ECMO包括静脉-动脉转流以及静脉-静脉两种转流方式,前者对于肺脏功能具有良好支持作用,对于心脏功能也具有代替作用。后者可部分代替肺脏功能,最早应用方法是延伸股静脉插管至下腔静脉右房处,从颈内静脉将经氧合后的血液输入。静脉-动脉转流方式又可分为两种方式,第一为周围静脉-动脉转流,是从股静脉将静脉插管置入,向上延伸至右房,将引出的静脉血经氧合器进行氧合反应,从颈动脉或者股动脉泵入体内;第二,中心静脉-动脉流转,通过体外循环注入氧合血可衰竭心脏功能得到有效代替,是目前常用流转方式。

1.2 ECMO的发展和统计学分析

ECMO临床应用起步于欧美国家,1976年第1例婴儿ECMO临床应用获得成功。至2016年,全球已有7万余例登记注册的ECMO临床治疗病例[3],见表1,其中以呼吸系统疾病患者病例数最多。我国进入本世纪后ECMO技术受到重视。

表1 截止2016年7月全球ECMO治疗病例统计报告[3]

1.3 常见并发症的观察与护理

(1)出血 ECMO出血的并发症高,若患儿鼻腔、气管以及插管处出现出血症状时,需及时静脉补充血小板、全血、冷沉淀血浆等,同时给予砂袋加压止血。

(2)感染 应用ECMO支持时对于患儿的创伤较大,管道多,操作频繁,患儿易发生感染,在开展插管、拔管、更换敷料以及介入性操作时,严重遵守无菌操作原则,及时更换被污染的敷料,定时做血、尿细菌培养,

(3)生命体征监测 由于ECMO是通过导管将右心房血引流出体外,这一体外循环过程可能引起血流动力学不稳定,对每小时尿路与24h出入水量进行准确记录。

(4)呼吸机参数调整及护理干预 行ECMO治疗时肺处于“休息”状态,维持动脉血氧饱和度>97%,静脉血氧饱和度>55%[5]。根据胸片复查结果对呼吸机参数进行科学调整。

1.4 ECMO的禁忌症

ECMO的禁忌症广泛接受的标准是:不可逆中枢神经系统损害、严重的慢性肺部疾病、严重的多脏器功能衰竭、有预后极差的病变存在(如癌症)及免疫抑制等。

2 结 果

ECMO能摄取氧及排出二氧化碳,因而允许呼吸机参数如吸气峰压、潮气量、PEEP、呼吸频率及氧容积分数能根据损伤肺的机械及气体交换特性进行调整,使得肺保护性通气策略的目的能达到。这些种类的肺炎又恰恰是复杂先心术后患儿极易发生又很难在短时间内控制的并发症,这也足以证明ECMO确实能解决复杂先心术后患儿的一些难克性问题。

3 结 论

在国内儿科领域中MCMO属于一种相对较新技术,是儿童重症医学中一种重要生命支持技术,作为一名小儿心脏外科重症监护室的一名护士,ECMO对于我们护理上同样是一个新的挑战,所以ECMO是疗效肯定、有前景的心肺支持治疗方法,可使用于儿童复杂先心的重症患儿。

猜你喜欢
离心泵插管呼吸机
PB840呼吸机维修技巧与实例
全生命周期下呼吸机质量控制
一种改善离心泵运行状态的方法
大型立式单级引黄离心泵轴向力平衡的研究
呼吸机日常养护结合护理干预对降低呼吸机相关性肺炎的作用
离心泵流场外特性及激励数值计算
高比速离心泵的高效设计研究
探讨风险管理在呼吸机维护与维修中的应用
地塞米松联合可视喉镜在气管插管中的应用
《奶牛子宫角和卵巢子宫静脉插管方法的研究》图版