胸腔镜辅助下肋骨骨折切开复位内固定术治疗重症胸外伤的临床疗效

陈曦 薛青青 孙旭莲 胡颜江

【关键词】重症胸外伤;肋骨骨折切开复位内固定术;胸腔镜

重症胸外伤是一种较为常见的心胸血管外科疾病，多是因胸部受到外力冲击导致肋骨骨折，且易引起呼吸窘迫。有关文献报道[1]显示，重症胸外伤患者的残疾率与死亡率均比较高，加之伴有肋骨骨折情况，导致患者呼吸功能受到影响，如果治疗不及时、不恰当，就会对患者生命安全造成极大的威胁。现今，重症胸外伤患者多采用肋骨骨折切开复位内固定术治疗，可促使骨折复位，恢复胸廓，减少并发症，但也存在一定的局限性，即无法准确观察病变部位，手术视野不清晰，疼痛程度较大，致使手术效果受到影响。所以，为了进一步提高治疗效果，应加强胸腔镜的应用，以此缓解患者疼痛。本文现选取2015年8月～2019年8月在我院行手术治疗的82例重症胸外伤患者进行分组研究，探讨胸腔镜辅助下肋骨骨折切开复位内固定术治疗的临床效果。报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料选取2015年8月～2019年8月在我院行手术治疗的82例重症胸外伤患者进行分组研究，采用随机数表法分为对照组（n=41）与治疗组（n=41）。对照组患者中，女性17例，男性24例;年龄最小为23岁，最大为68岁，平均为（46.25±4.21）岁。治疗组患者中，女性16例，男性25例;年龄最小为22岁，最大为68岁，平均为（46.17±4.19）岁。两组性别、年龄资料差异不显著（P>0.05）。所有患者均自愿参加本研究，签署了知情同意书，且获得了医院伦理委员会的批准。

1.2方法两组患者入院后，均给予扩容、补液、吸氧等常规治疗，确保患者机体循环稳定。

对照组应用肋骨骨折切开复位内固定术治疗，操作如下：对患者进行气管插管全麻，取侧卧位，对患者胸腔状况予以探查，并有效修补肺部损伤，利用胸部放射学检查确定骨折位置，以此明确手术切口位置及长度，暴露手术视野，查看骨折断端情况，将血凝块清除干净，切开骨折端两侧肋骨外侧面骨膜，对骨折上下缘进行游离。若患者骨折断端较为平整，则可采用吸收肋骨钉固定方式嵌入大小适合的钢钉;若患者骨折断端不平整，则可用纯钛肋骨爪型接骨板进行固定，必须保证接骨板的爪和肋骨两侧缘紧扣，固定骨折后留置胸腔引流管，最后逐层缝合切口。

治疗组应用胸腔镜辅助下肋骨骨折切开复位内固定术治疗，操作如下：对患者进行气管插管全麻，在肺部最上方暴露骨折部位，予以单肺通气，在术侧腋下第7～8肋间做胸腔镜探查孔，置人胸腔镜探查，了解是否存在胸腔积血情况，从而进行及时处理，并对肺部损伤予以修补;之后利用胸腔镜确定骨折位置，于骨折连线中点处做—个切口，长度约为5～8cm，逐层切开皮肤及皮下组织，游离上下皮瓣，将骨折部位露出来，明确骨折数量，清除周围血凝块，切开骨折端两侧肋骨外侧面骨膜，剥离至肋骨两侧缘，用巾钳牵拉移位肋骨进行复位。若患者骨折断端较为平整，则可采用吸收肋骨钉固定方式嵌入大小适合的钢钉;若患者骨折断端不平整，则可用纯钛肋骨爪型接骨板进行固定，必须保证接骨板的爪和肋骨两侧缘紧扣，固定骨折后留置胸腔引流管，最后逐层缝合切口。

1.3观察指标对比两组术前、术后24h及72h疼痛程度以及并发症发生率。（1）采用视觉模拟评分法对患者术前、术后2411及72h疼痛程度进行评估，分值0～10分，评分越低，疼痛程度越小。（2）并发症：肺部感染、肺不张、胸廓畸形。

1.4统计学分析将本研究数据录入专业处理软件SPSS 20.0中进行统计分析，（π±s）形式表示计量资料，用t值检验数据差_异性，（n，%）形式表示计数资料，用X2值检验数据差异性，当P<0.05时，表明数据差异性显著。

2结果

2.1对比两组术前、术后24h及72h疼痛评分两组术前、术后24h疼痛评分比较差异不显著（P>0.05），治疗组术后72h疼痛评分低于对照组，差异显著（P<0.05），详细数据见表1所示。

3讨论

重症胸外伤病情呈现进行眭恶化趋势，且易并发肺部感染、肺不张、胸廓畸形等情况，对患者肺功能与呼吸功能造成了极大的影响。在临床中，重症胸外伤患者多采用肋骨骨折切开复位内固定术治疗，但手术创伤比较大，会对患者胸膜产生一定的损伤，且预后效果不佳，无法满足患者的治疗要求。所以，为了进一步提高患者治疗效果，应加强胸腔镜技术的应用。

胸腔镜手术具有创伤轻、痛苦小、术后恢复快、并发症少等优势，同时还可以清晰显示手术视野，便于观察病变部位，手术安全性非常高，可在肺叶切除、肺癌治疗等方面应用，临床效果显著。本研究结果显示，两组术前、术后24h疼痛评分比较差异不显著（P>0.05），治疗组术后72h疼痛评分低于对照组，差异显著（P<0.05）;治疗组并发症发生率低于对照组，對比差异显著（P<0.05）。此研究结果与相关报道的研究结果十分相似，由此证实，重症胸外伤患者应用胸腔镜辅助下肋骨骨折切开复位内固定术治疗的效果更加确切。究其原因为：胸腔镜辅助下肋骨骨折切开复位内固定术的实施，可有效恢复正常骨性连接，纠正胸廓结构，牢靠固定骨折断端，以此减轻骨折断端对肋间神经的刺激，最大限度的减轻患者疼痛;同时，良好的骨折复位效果，可以减轻骨折断端对肋间血管神经与肺部的损伤，进而减少了术后并发症的发生，临床安全性非常高。

综上所述，重症胸外伤患者应用胸腔镜辅助下肋骨骨折切开复位内固定术治疗，可显著减轻患者疼痛，减少术后并发症的发生，值得临床进一步应用与推广。