ICU危重症患者应激性高血糖影响因素分析

赵海燕

青海大学附属医院 重症医学科，青海 西宁 810000

应激性高血糖是一种严重创伤或危重病理情况下出现的一过性的应激表现，不同于糖尿病与其他原因的高血糖，机体渡过应激状态后，代偿性的血糖增高会回落至正常状态[1-2]。应激性高血糖严重影响机体的代谢、免疫功能，进而影响患者预后，增加死亡风险。40%～50%的ICU危重症患者会出现应激性高血糖[3-4]。本研究旨在探讨ICU危重症患者应激性高血糖的影响因素。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取青海大学附属医院自2015年1月至2017年6月间就诊的125例ICU重症患者为研究对象。其中，70例血糖正常患者为A组，55例应激性高血糖患者为B组(随机空腹血糖2次及以上水平>6.9 mol/L或随机血糖>11.1 mmol/L诊断为应激性高血糖)。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准。患者均签署知情同意书。

1.2 研究方法 收集两组患者的临床资料及血压、血脂、肝功能、肾功能情况，对其进行分析。对影响因素采用单因素分析，单因素发现具有统计学意义的因素采用Logistic多因素回归分析。

2 结果

2.1 ICU危重症患者应激性高血糖易感因素分析 两组患者的体质量指数、原发疾病、ICU 住院时间以及血脂异常、肝功能异常、并发感染患者比例比较，差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者的年龄>65岁患者比例、体质量指数、血压异常患者比例及肾功能比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 ICU危重症患者应激性高血糖易感因素/例(百分率/%)

2.2 ICU危重症患者应激性高血糖多因素分析 Logistic多因素回归分析结果提示，消瘦、老年、血压异常及肾功能异常是ICU危重症患者患应激性高血糖的独立危险因素。见表2。

表2 ICU危重症患者应激性高血糖多因素分析

3 讨论

ICU患者中，激素调节异常及大量细胞因子的产生都是应激性高血糖发生的潜在原因，加上ICU患者接受的医疗干预，各种医源性因素也会一定程度上增高患者出现应激性高血糖的风险[5-6]。

创伤可引起机体糖代谢的紊乱，与机体应激后的神经内分泌失调密切关联[7-8]。大多数ICU患者早期会出现血糖升高的现象，进入高代谢期后，血糖水平会随着能量消耗的增多而下降，且逐渐趋于正常。同时，在高代谢期，糖异生增加，导致细胞对葡萄糖的利用减低，因此，胰岛素抵抗状态增强[9]。同时，ICU重症患者由于病情危重往往长期卧床，骨骼肌胰岛素敏感性下降，且年龄因素会对高血糖状态产生潜在影响[10]。应激性高血糖的出现会增加患者预后不良的发生率。本研究结果显示，两组患者的原发疾病、ICU 住院时间以及血脂异常、肝功能异常、并发感染患者比例比较，差异无统计学意义(P>0.05)。两组年龄>65岁患者比例、体质量指数、血压异常患者比例及肾功能异常患者比例比较，差异有统计学意义(P<0.05)。消瘦、老年、血压异常及肾功能异常的ICU重症患者发生应激性高血糖风险更高，尤其是消瘦的患者，其OR值为3.381；此外3个危险因素的OR值分别为1.306、1.023和1.103。Logistic多因素回归分析结果提示，消瘦、年龄>65岁、血压异常及肾功能异常是ICU危重症患者发生应激性高血糖的独立危险因素。

综上所述，消瘦、年龄>65岁、血压异常及肾功能异常是ICU危重症患者发生应激性高血糖的危险因素。