国医大师卢芳从脾论治干燥综合征

齐堉潼，朴勇洙

（1.黑龙江中医药大学研究生学院，哈尔滨 150040；2.黑龙江中医药大学附属第一医院风湿科，哈尔滨 150040）

卢芳教授是第三届国医大师，全国名老中医药专家学术经验继承工作指导老师，曾被黑龙江省中医管理局评为“黑龙江省首批名中医”，2014年国家中医局批准“卢芳老中医药专家学术传承工作室”成立。卢芳教授从事临床工作60余载，遍读历代中医古籍，善于创新，学验俱丰，自成风格，以道驭术，对内科疑难杂症有独到的见解，特别是在辨治干燥综合征上经验丰富，疗效显著。笔者有幸跟诊，现总结经验如下。

干燥综合征（Sjogren syndrome, SS）是一种主要累及外分泌腺体的慢性炎症性自身免疫性疾病。SS临床除有唾液腺和泪腺受损呈现口干、眼干外，另有其他外分泌腺体器官遭到损害而呈现多系统损害症状[1]。干燥综合征是西医病名，是一种原因未明的罕见病，古代中医典籍对于此病也无明确记载，根据临床表现将此病归属于中医学的“燥痹”范畴。本病西医目前尚无完善的治疗措施，主要是应用免疫抑制剂及糖皮质激素治疗，只能缓解不能治愈，不良反应较多，而中医在本病的治疗上有独特的优势，疗效好且不良反应较少。

1 病因病机

1.1 干燥综合征在中医典籍里并无记载，根据其病因病机及临床表现多属“燥痹”的范畴。关于燥痹的论述最早见于《黄帝内经》，如《素问·阴阳应象大论》提出“燥胜则干”。可以看出燥痹的发病机制主要为津枯液涸。《素问·宣明五气论》中提出：“脾为涎”，由于脾开窍于口，涎出于口，故脾阴不足，则口干舌燥。由此可见，燥痹的病因与脾的关系密切相关。津液乏源。《内经》云：“正气存内，邪不可干”。燥痹最早是由于先天禀赋不足、外感六淫、七情内伤、饮食不节、劳倦过度等疾病传变，从而导致脾气亏虚，气血津液生化不足[2]。《素问·五常政大论》首先提出“燥毒”之论，指出燥盛煎灼津液，阴损益燥。燥性干涩，易伤津液，可致津液亏虚，脾主运化，运化水液功能失司导致脾失健运致津液亏虚是本病的病机关键。清代董废翁在《西塘感症·口渴》中云：“又有得之劳倦内伤者，乃脾胃元气大虚而渴也”。因此指出口干可由于脾胃气虚所致[3]。周之干《慎斋遗书·亢害承制》认为，“胃不得脾气之阴，则无转运，而不能输精于五脏”，脾阴为诸阴之首，有“濡润”五脏之效，是后天阴液的主要来源；脾阴不足，导致各脏腑阴液化生不足，加重机体干燥之象[4]。

1.2 卢芳教授认为，干燥综合征发生的主要病因可分为内、外两方面，外为感受风热之邪，内为湿邪中阻脾胃，致使津液输布失常。脾胃为后天之本，如李东垣在《脾胃论·脾胃盛衰论》中提到：“百病皆由脾胃衰而生也”。脾主运化，津液的生成有赖于脾胃及相关脏腑对饮食水谷的运化及吸收，脾将胃腐熟的饮食水谷转化为水谷精微津液，津液的运化依赖脾脏将其转输到全身脏腑，以营养五脏六腑、四肢百骸，从而发挥正常生理功能。脾在液为涎，涎为口津，具有保护口腔黏膜，濡润口腔的作用，若脾失健运致使水液代谢异常，津液不能上承于口和输布于全身外达至皮肤，故而造成口干、眼干、皮肤干等一系列干燥症状。因本病病程较长，久病必瘀，络脉阻塞，故津液运行不畅。《血证论》云：“有瘀血，则气为血阻，不得上升，水津因不得随气上升”，提示血瘀内停，气机受阻而津液运行失常。

2 治疗原则

2.1 历代医家对于治疗此病有不同见解。路志正教授认为，本病病机以阴液亏虚为本，在治疗上采用益气养阴为治燥大法[5]。刘健教授认为，干燥综合征的病因病机总属本虚标实，阴虚为主，燥热为标，阴虚燥热，热毒内生，治疗上应以清热解毒、滋阴润燥为主[6]。阎小萍教授认为，干燥综合征的病位在肝肾，治疗上以补肾清热育阴为法[7]。旷惠桃教授总结病机为气血阴津亏虚，燥瘀毒邪互结，治疗上重在养阴清热，润燥生津[8]。清代名医唐容川认为，脾阴就是阴液。治疗用药多选用甘凉濡润之品润燥生津，如沙参、石斛、党参等[9]。周明爱主任医师认为，干燥综合征主要以情志抑郁不舒为主，治疗以疏肝理气，透邪达郁之四逆散佐以滋阴益气之法治疗[10]。曹洪欣教授认为，治疗干燥综合征应以养阴扶正为本兼以活血祛瘀为标[11]。高永翔认为，干燥综合征主要以阴阳失调为主，用桂枝汤加减方调和阴阳治疗干燥综合征[12]。王新昌教授认为，燥热是干燥综合征的主要诱因，主张治疗上以“益气滋阴，活血祛瘀”法[13]。金实教授认为，干燥综合征主要以阴虚络滞、肺失宣布为病机，治疗上强调从络论治，以滋阴通络、宣肺布津为法[14]。

2.2 卢芳教授根据病情的临床表现认为，本病的病机为湿邪中阻脾胃，如《温病条辨·燥气论》中提出：“经谓粗工治病，湿证未已，燥证复起，盖谓此为”，故湿邪中阻者当予燥湿化湿，然湿性重着黏腻不易祛除，故祛湿的同时也要着重健脾。《素问·经脉别论》曰：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行”。脾主运化，主要是指脾气将水饮化为津液，并将其吸收、转输至全身脏腑以濡润全身脏腑的生理机能。脾气健运，津液化生充足，输布正常，脏腑形体官窍得以滋养则病愈。若脾失健运，津液生成不足而见津亏之证，又因脾其华在唇，在窍为口，在液为涎，从而出现眼干、口干等一系列干燥症状。卢芳教授认为，治疗干燥综合征应着重以健脾燥湿为主。

3 方药分析

卢芳教授治疗干燥综合征方用加味平胃散加减，药物组成：炒苍术、厚朴、陈皮、炙甘草、葛根、乌梅、青葙子。平胃散最早见于宋代周应的《简要济众方》[15]，平胃者，取平胃中食滞，祛除胃中湿邪之意。湿邪得去，脾胃健运，则津液滋润于脏腑形体官窍。方中炒苍术[16]为君药，归脾胃经。其辛香苦温，入中焦能燥湿健脾，使湿去则脾运有权，脾健则湿邪得化。《本草纲目》中提到：“治湿痰留饮……及脾湿下流，浊沥带下，滑泻肠风”。厚朴[17]，苦燥辛散，长于行气燥湿，除满化湿，《药性赋》称其苦能下气除胀满，温能益气调中。二者为伍，行气以除湿，燥湿以运脾，使滞气得行，湿浊得去。陈皮为佐助药，辛苦温，归脾肺经。理气健脾，燥湿化痰，《本草纲目》中提到：“橘皮苦能泄能燥，辛能散能和，其治百病”[18]。助苍术、厚朴行气运脾之效。炙甘草[19]甘平入脾经，益气和中，调和诸药，为佐使，李中梓在《雷公炮制药性解》中所言：“甘草味甘，性平，无毒。入心、脾二经，生则分身、梢而泻火，炙则健脾胃而和中。解百毒，和诸药，甘能缓急，尊称国老”。诸药相合，升降有序，气机调畅，脾健而胃和。脾气行则中焦气机通畅，因气能生津液且能推动津液运行，气机宣畅则津液输布正常而濡养全身。加味平胃散在平胃散的基础方上加葛根30 g，乌梅10 g，青箱子10 g。葛根[20]甘凉，于清热之中又能鼓舞脾胃清阳之气上升，而有生津止渴之功。乌梅酸收，善生津液，止烦渴从而缓解口燥咽干的症状。青箱子微寒味苦，清肝明目退翳，如《滇南本草》中所言：“明目。治泪涩难开，白翳遮睛”。可见治疗眼干青葙子必不可少。

4 病案举例

患者张某，女，48岁。2017年8月15日初诊。因“反复口干、眼干半年，加重1个月”半年前无明显诱因出现眼干、口干，并伴有猖獗性龋齿。于当地医院诊断为“干燥综合征”，未予系统治疗，间断口服氢氯喹等药物，症状有所缓解，近1个月症状明显加重，发现讲话时需频频饮水，进固体食物时必需伴水或流食送下，今日为求系统治疗遂到我院门诊就诊。现症见两目干涩，口干不欲饮，四肢乏力，脘腹胀满，肢体困重，小便频数，大便稀溏。舌淡，苔白腻而厚，舌边有齿痕，脉缓。实验室检查：抗SSA（+++）、抗核抗体（+）、抗“O”（+）。

中医辨病辨证：燥痹（脾虚湿盛证）；治法：燥湿运脾，行气和胃。方用加味平胃散：炒苍术20 g，陈皮15 g，厚朴15 g，炙甘草10 g，乌梅10 g，葛根20 g，生麦芽50 g，神曲30 g，青箱子15 g。14剂，日1剂，水煎服。早晚饭后温服。2017年8月22日 2诊：患者口干眼干稍有缓解，脘腹胀满、乏力减轻，偶有手指关节疼痛，遇冷加重，效不更方，原方加白芥子20 g，桑枝10 g，14剂，日1剂，水煎服。早晚饭后温服。2017年9月5日 3诊：口干、眼干好转明显，胃脘无胀满感，手指关节疼痛好转，纳可，二便正常，舌淡苔白，舌边无齿痕，脉浮缓。病情较为稳定，继续给予原方巩固治疗。

5 小结

干燥综合征是一种起病较隐匿，临床表现多样，病程迁延，病因病机尚不明确的疾病，西医无较好的治疗方案，而中医治疗此病有独特优势，卢芳教授根据多年临床经验辨证施治，运用加味平胃散为主方治疗干燥综合征，临床疗效明显，愈后较好，不易复发。