心理干预对“农转非”孕妇妊娠结局的影响研究

李洋 李霞 赵斌

孕期是妇女一生中经历的特殊时期，也是妇女心理变化最大的一个时期，由于孕期内分泌及骨骼系统发生生理改变，势必引起孕妇的各种心理变化，当不良的心理反应，如紧张、焦虑等超过其承受能力时，就会导致孕妇出现心理障碍[1]。这些心理障碍会加重孕妇身体的应激反应，使得孕妇患孕期并发症、合并症的几率增大，妊娠结局受到影响[2]。

成都市双流区地处成都市四环路外西南侧，随着城乡一体化进程加速，双流区出现越来越多的“农转非”群众，据双流区2015年政府工作报告，2014年双流城镇化率78.03%，其中，“农转非”孕妇因受教育程度普遍不高，失业率高等特点受到基层医务工作者的普遍重视[3-4]。本文针对“农转非”孕妇进行孕期心理干预的相关研究，观察其妊娠结局，由此说明心理干预对于“农转非”孕妇妊娠结局的影响作用。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选择我院2016年4月—2017年4月建卡并规律产检的1 000名“农转非”孕妇作为研究对象，纳入研究标准：（1）拥有直接或间接“农转非”户籍，“直接”指其自身是农转非户籍，“间接”指其祖辈或父辈为农转非人口；（2）年龄18周岁以上，45周岁以下；（3）文化程度：小学以上文化；（4）无影响研究的精神或躯体功能障碍；（5）签署知情同意书，愿意配合本项研究。

1.2 方法

1.2.1 基线研究 对纳入研究的1 000名孕妇进行基线研究，涉及以下内容：年龄、文化程度、有无工作、既往孕产次及进行第一次量表测量。随后将符合标准的1 000名孕妇按照随机数法随机分为干预组和对照组，各500名。

1.2.2 干预组处理措施 对所有干预组孕妇在孕早期通过GAD-7量表进行筛查，统计量表得分并根据评分进行干预：0≤评分≤5，由产科门诊医师进行心理相关健康教育，主要内容为规律作息，劳逸结合，适当进行体育锻炼及发展兴趣爱好，保持心情舒畅等；5＜评分≤9，由专业心理医师进行随访化心理疏导，每半月随访至整个孕期；9＜评分≤14，由专业心理医师进行系统化心理疏导3周时间，每周2次，1次1小时，并每半月随访至整个孕期；评分＞14，立即转诊到上级精神心理专科医院，并跟踪最终分娩结果。

预产期前2～4周，对干预组孕妇进行第二次量表测量，统计量表得分。

1.2.3 对照组处理措施 对所有对照组孕妇在孕早期通过GAD-7量表进行筛查，统计量表得分，但无论结果如何不采取任何干预措施。预产期前2～4周，对对照组孕妇进行第二次量表测量，统计量表得分。

1.3 观察指标

本次研究所应用的心理量表采用中文版的广泛性焦虑量表（Generalized Anxiety Disorder-7，GAD-7），是由美国精神医学会（APA）于2013年5月出版发布的《精神疾病诊断与统计手册》第5版（DSM-5）推荐的量化评估标准，2015年6月由中华医学会精神科分会向全国推广使用。该量表内容简明，可操作性强，经国内外研究验证具有良好的信度和效度[5-7]。

GAD-7焦虑量表为自评量表，共7个条目，评分等级为0（完全没有），1（好几天），2（超过一周）和3（几乎每天），总分范围为0～21分。量表评价标准为：0≤评分≤5，正常；5＜评分≤9，存在轻度焦虑；9＜评分≤14，存在中度焦虑；评分＞14，存在重度焦虑[8]。

1.4 统计学方法

使用SPSS Statistics 21.0进行统计分析，计数资料使用成组t检验，概率资料采用Pearsonχ2检验、Fisher确切概率法，P＜0.05视为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基线资料比较

在基线资料，如年龄分布、职业分布、学历分布、孕妇类型等方面，干预组和对照组分布较一致，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

2.2 孕早期及分娩前GAD-7评分比较

在孕早期，干预组和对照组进行了第一次心理测量，随后针对心理情况进行不同干预，在预产期前2～4周进行第二次心理测量。见表2。干预组和对照组在前后两次测量的量表得分均差异具有统计学意义（P＜0.05），其中干预组第二次测量的平均分数（4.98±0.37）分，明显低于第一次测量的平均分数（5.60±0.63）分，对照组第二次测量的平均分数（6.11±0.63）分，明显高于第一次测量得分（5.54±0.59）分。此外，经过孕期心理干预，在第二次测量中，干预组GAD-7平均得分（4.98±0.37）分，低于对照组的平均得分（6.11±0.63），差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 分娩结局比较

干预组和对照组在分娩方式上存在差异，干预组自然分娩的孕妇较对照组自然分娩的孕妇多，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

3 讨论

孕期是女性身体和心理最易受影响的特殊时期，几乎没有任何一位女性可以在孕期平稳度过而不产生任何心理波动[9]。研究认为，一方面，女性在怀孕及分娩前后体内激素水平波动变化较大，这些激素通过下丘脑可直接影响其心理状态[10]；另一方面，心理变化程度还与孕产妇自身的文化程度、家庭环境、经济条件、人际关系、心理承受能力等有着重要关联。因此，孕妇出现不良心理问题不仅仅是这一时期生理过程的反映，同时也是生理、社会、心理等多方面因素共同作用、相互影响的结果[11-12]。

表1 两组孕妇一般资料统计表（n）

表2 孕早期及分娩前GAD-7评分统计表（±s，分）

表2 孕早期及分娩前GAD-7评分统计表（±s，分）

组别 第一次测量 第二次测量 t值 P值干预组 5．60±0．63 4．98±0．37 3．10 0．00对照组 5．54±0．59 6．11±0．63 4．03 0．00 t值 0．15 21．18 P值 0．88 0．00

表3 两组孕妇分娩结局情况表[n（%）]

“农转非”孕妇是众多孕妇群体中的一类特殊群体。据前期调研显示，具有“农转非”属性的孕妇其受孕年龄存在低龄化（小于20岁）和高龄化（大于35岁）现象，职业分布更倾向于家庭主妇，学历方面以高中及以下学历为主，且更多会选择生养二胎甚至三胎。这些个人条件及社会属性无疑会加重“农转非”孕妇在孕产期出现心理问题的概率。首先，年龄偏小的孕妇很大程度上其心理年龄更小，加之目前适龄生育的孕妇多为独生子女，20岁左右甚至不到20岁就怀孕的孕妇其对于母亲角色转换难以适应，该部分孕妇易出现孕期焦虑及产后抑郁情绪；高龄产妇多为二胎甚至三胎孕妇，经济压力、育儿压力等易使这部分人群出现孕期心理问题。其次，“农转非”孕妇由于受教育程度不高，待业失业问题明显，对于生养孩子的观念认知落后，这些社会属性同样会加重其出现心理问题的概率

本研究通过对1 000名“农转非”孕妇群体进行随机对照研究，结果显示，干预组针对孕妇心理情况，在全孕期强调并坚持给予个性化不同程度的心理护理，其结果与没有进行心理护理的对照组“农转非”孕妇相比，出现心理问题的概率明显下降，且干预组在干预后测量得分显著低于干预前测量得分，说明经过心理干预，孕妇心理状况得到进一步改善，而对照组未经过任何心理干预，第二次测量平均分达到轻度焦虑水平，显著高于第一次测量得分，说明对照组孕妇的心理状况出现不良倾向。此外，在分娩方式的选择上，经过心理干预的孕妇更倾向于自然分娩，结果差异具有统计学意义。出现这样的结果分析有两方面原因，一方面，经过呼吸训练、音乐调理等心理干预，在生理层面上减轻了大脑皮质对疼痛冲动的感应，提高了疼痛的阈值[13]。另一方面，放松减压的心理疏导能有效调动孕妇的主观能动性，使其对自然分娩的信心明显增强，在产程中也表现的更加从容、坚强、乐观，在面对宫缩阵痛时做到精神放松，从而使产程顺利，提高了自然分娩率。本研究结果表明，孕期心理疏导能有效树立孕妇自然分娩的信心，营造更加轻松自信的心理状态，从而有效缓解自身的焦虑情绪。

综上，在基层妇保系统的临床操作中，针对较大可能出现的“农转非”孕妇群体，有针对性地进行全孕期心理干预可以有效缓解该人群出现孕期紧张、焦虑的情绪状态，帮助树立自然分娩的信心和勇气，从而有效提高该人群自然分娩率，降低剖宫产率，同时对于提高人口素质产生深远影响。