对因病致贫困难家庭精准帮扶的调查

□张家港市“三会”锦丰镇分会

江苏省张家港市锦丰镇患癌症、白血病、尿毒症、再生障碍性贫血、一二级肢体（智力、精神、视力）残疾、器官移植后抗排异药物治疗、慢性重症肝炎、儿童先天性心脏病、耐多药肺结核、糖尿病合并严重并发症等患者共有1119 名，其中多数未列入医保救助范围，由于医药费昂贵，出现了因病致贫状况。锦丰镇采取医疗救助、兜底保障等措施，实行重点帮扶，取得了较好效果。

基本做法

用足医疗救助政策。

根据《张家港市困难家庭大额医疗费用救助实施办法》，锦丰镇对“参保年度内个人自负医疗费用2 万元以上且低于家庭收入”的，个人自负医疗费用，采用分段按比例救助、累计结算、最高封顶的办法给予年度医疗救助，全镇每年有30 人获得了救助。根据《张家港市少年儿童大病医疗救助实施办法》，对本市户籍18 周岁以下参加居民医疗保险和市级机关儿童统筹医疗的少年儿童，自付费用在3 万元以上的家庭，实施医疗救助，全镇每年有数十名儿童获得救助。

多渠道临时救助。

市慈善基金会、市福彩基金会，推出“血脉相连”“爱和你在一起”等公益慈善项目，针对特定患病对象给予救助，锦丰镇每年有10 余名患者获得一次性5000 元慈善救助。

锦丰镇慈善会对大重病困难家庭实行临时救助，年救助约1600 人次，发放救助金140万元。

一是募集专项资金实行定向捐赠。浦项集团、沙洲电力、爱丽塑料等爱心单位定向捐赠，与部分特定大重病困难家庭实行结对帮扶，年帮扶金额50 万元。

二是引入商业保险介入社会救助。锦丰镇共有14 个村投保了“港城惠民团体意外/重大疾病补充保险”，投保金额按户籍人口30 元/人计算，参保期内村民患重大疾病初诊至病故，可获得人均不少于9000 元的保险理赔，解决了部分重大疾病家庭的后顾之忧。

三是对低保、低保边缘以外的大重病困难家庭实行普惠制慰问，近两年来，合计慰问1973 人，发放慰问金215 万元。

落实兜底保障长效救助措施。

锦丰镇对符合条件的158 人实行大重疾病贫困家庭兜底保障措施。镇里还通过“向困难群众送温暖”活动，给各类困难对象发放春节慰问金，标准逐年提高。近几年来，共发放慰问金近百万元。

存在问题

自负医疗费用较高。

目前江苏全省已建立了基本医疗保险、大病保险、医疗救助、重特大疾病医疗救助以及公益救助为主要内容的医疗保障体系，且医保报销目录和支付范围也在不断扩充。但对于大重病，如白血病和器官移植，年平均费用达到33.6 万元，个人支付部分超过13 万元，绝大部分家庭难以承受。

自负医疗费用占家庭收入比例高。

2018 年张家港市农村居民人均可支配收入为31849 元，大重病家庭一般都低于全市平均水平。调查发现，未列入保障和医疗救助的961 名大重病患者中，年度自负医疗费用占家庭收入30%以上的有346 人，因病致贫、因病返贫的案例屡见不鲜，大重病成为了锦丰镇居民迈向幸福的“拦路虎”。

享受救助帮扶较少。

目前，市镇两级均出台了一些针对大重病患者的救助政策和帮扶措施，但这些救助政策存在欠缺：一是救助门槛较高。符合《张家港市困难家庭大额医疗费用救助实施办法》要求，锦丰镇每年仅有30 人可获得救助。符合《张家港市少年儿童大病医疗救助实施办法》要求的救助对象，全镇每年只有10 名左右儿童获得救助。二是救助标准较低。全市实行“向困难群众送温暖”春节大慰问，向各类困难对象发放春节慰问金，虽逐年有所增加，但对于大重病家庭来说无异于杯水车薪，救助力度不大。

农村医疗服务水平不高。

由于乡镇医疗水平有限，绝大部分患者均选择去苏州、上海、北京等一线大城市的医疗机构就诊。因此，大重病患者很难享受到当地公共医疗服务。同时，高昂的医疗费、交通费、护理费、住宿费也进一步加剧了大重病家庭的医疗费用支出，因病致贫、因病返贫问题依然突出。

心理健康呈现下滑趋势。

长期的病痛对于患者本人和患者家庭都是一种巨大的折磨。调查发现，1119 名受调查者中80%以上的患者及家庭出现了不同程度的心理问题，对战胜疾病的信心不足，对未来生活持悲观的态度，反过来影响了正常的治疗效果。

几点建议

强化临时救助和慈善救助力度。

一要加大救助力度，提高救助标准。根据具体病种及家庭收入，一人一策，确保最需要救助的家庭能够及时得到救助。

二要不断完善临时救助程序。简化救助流程，主动将救助资金送到大重病家庭手中。村级募集捐助资金，扣除市镇两级慈善会管理费外， 90%应返还各村用于大重病等临时救助。

三要发放低收入家庭生活补助。对家庭收入在低保标准1.5倍、低保边缘2.5 倍之内的大重病困难家庭及其他特殊困难家庭，按低保准入程序审核，定期发放生活补助，这样可使全镇每年新增约500 人享受生活补助。

推行第三方民生保障救助制度。

全面推广“港城惠民团体意外/重大疾病补充保险”参与民生保障，保障30 种重大疾病的保费30 元/人/年。提高首次确诊理赔、住院补助以及疾病身故一次性抚恤补助参保标准，实行快速理赔，以解燃眉之急。

切实提高医疗服务水平。

目前，锦丰镇拥有市第六人民医院以及民营的澳洋医院三兴分院、合兴医院、华山医院等医疗资源。要通过多种形式整合医疗资源，引进医疗人才，提升医疗水平。加大对锦丰地区的医疗机构及社区卫生服务机构的基础设施投入，完善补偿机制，加快信息网络化建设，增添先进的诊疗设备。

加强大重病家庭心理辅导。

通过政府购买服务等形式，引导专业社会组织、社工机构对全镇大重病家庭开展心理辅导，重点培育一批本土大重病家庭心理干预的社会组织和社工机构，通过开展小组交流、个案工作等服务，帮助病人建立战胜病魔的信念，培养乐观应对各种困难的心态。

加强社区康复建设。

将社区康复工作纳入镇级医疗机构公共卫生服务计划，为大重病患者直接提供医疗康复服务。将社区康复纳入社区服务工作内容，提供社区康复服务场所，培养康复服务工作人员和志愿者队伍，做好康复服务。引进社会资本进入社区康复行业，引导优秀医疗机构投资康复行业。加快推进锦丰镇社会福利服务中心社会化运营，通过与专业养老护理机构的合作，提升养老护理服务水平。

加大就业扶持力度。定期组织专场招聘会，积极收集空岗信息，开发一批就业援助岗位和公益性岗位。对有就业能力和就业意愿的困难家庭人员，实行职业指导和托底安置，鼓励和推荐他们到合适的岗位就业，实现就业增收脱贫。