一例细菌性趾间囊肿的诊治

指（趾）间囊肿是犬指（趾）间一种慢性炎症性损伤。临床上并不表现囊肿，实际是以肉芽肿为特征的多形性小结节，不是真正的“囊肿”，而是疖病，故又称指（趾）间脓皮病，或指（趾）间肉芽肿。本病发病率约为1.6%，发病年龄平均2.5岁。常见于德国牧羊犬等，多发生于前肢第三、四指。

2018年12月11号，畜主薛勇带着两岁的金毛犬来就医，它两前肢趾间红肿破溃，反复治疗，曾经用抗螨虫药、抗生素和抗真菌药治疗过，效果不佳。所有指间红肿，表面呈糜烂状，排血水并已形成瘘管，经畜主要求，我们实施手术。

一、发病情况及临床症状

1.发病情况。患犬病程有2个月，脚掌增大，患犬舔咬脚趾，有痛苦状，不愿起立。

2.临床症状。患指（趾）间囊肿的早期，局部表现为小的丘疹。发病后期逐渐发展成为结节状，直径约在1～2cm之间，呈紫红色，闪亮和波动。挤压可破溃，流出血样渗出物。

可在1个或几个脚上发生1个或多个结节。异物引起者，常为1个前脚单个发生。若细菌感染可发生多个囊肿（结节）。局部疼痛，行走跛行，常舔咬患脚。

二、病因

病因较复杂，多因毛囊细菌感染，皮脂腺堵塞、过敏反应、接触性病态反应、免疫缺陷、免疫复合病、蠕形螨侵袭和用金属丝隔离的犬易发生指（趾）间囊肿，感染的细菌多为金黄色葡萄球菌、B-溶血性链球菌、大肠杆菌等。

三、病理生理学

疖病开始为表面毛囊炎感染，异物的刺激与引起毛囊的破溃，而引发脓性皮肤炎症的发生。长毛犬的许多脓性皮肤炎症经常发展为深部毛囊炎与疖病。

四、诊断

通过病史和物理检查发现疾病；细胞学检查可以显示出渗出物中的病原菌；进行细菌培养和药敏试验可以确定混合菌种并选择相应的抗生素。

通过检查排除其他疾病的可能：1）皮肤刮样化验。2）真菌培养排除皮肤真菌病。3）细胞学检查排除马拉色氏菌病。4）血清学检查排除系统性疾病。5）甲状腺刺激激素反应测试排除甲状腺机能混乱。6）皮肤活体组织片检查有助于鉴定病灶病因和排除肿瘤。

五、治疗

本病的治疗有保守治疗和手术治疗两种，一般比较小的不太严重的指（趾）间囊肿可以采用保守治疗。

对于因异物引起的趾间囊肿，应对异物除去然后用湿热疗法，每次15～20min，每天3～4次，持续1～2周。如无效时，进行外科切除术。

由细菌感染而造成的细菌性肉芽肿，可应用抗生素疗法。常利用药敏试验选择感染菌最敏感的抗生素，进行针对性治疗。亦可应用药浴疗法，并配合局部消毒、涂药、包扎等措施，以防止犬舔舐患部，直至痊愈为止。

对慢性指（趾）间囊肿保守疗法无效时，可采用患指（趾）蹼全切除术。

六、手术治疗

1.术前准备。手术器械消毒处理，采用全身麻醉复合局部麻醉，全身麻醉采用犬眠宝0.5mL，待犬麻醉后，仰卧保定，术部剃毛，剃毛时避免造成微细创伤和过度刺激皮肤而引起充血。清洗、消毒，在手术部位用盐酸普鲁卡因2mL局麻，止血敏1mL皮下注射，同时用5%葡萄糖生理盐水250mL静脉注射。

2.手术过程。对着囊肿部位波动最明显的地方纵向做切口，对出血的血管仔细结扎或钳压止血，以防止致病菌进入血液循环。打开囊肿创口后，用手术刀把坏死组织切除，对不易切除的部位用钥匙刮清除坏死组织。点燃酒精灯，钥匙放在酒精灯上烤，然后烧烙坏死组织，用烧灼作用来破坏瘘管，并止血。用双氧水反复冲洗创口，再用生理盐水冲洗干净，用脱脂纱布轻轻吸出残留在腔内的液体。用碘酊棉塞在趾间，进行下一步趾间囊肿的切除，步骤同上。在缝合前撒入抗生素，密封间断缝合组织，以防留下过大的空腔。缝合完成后，用镊子整理皮肤切口，使切口对合良好。在切口外部涂红霉素软膏，系绷带。皮下注射犬醒宝2mL。

3.术后护理。术后连用抗生素4d，消除炎症，防止伤口感染。术后佩戴伊莉莎项圈，以防止患犬咬伤口处的绷带。术后患犬进行少量运动，同时告诉主人须观察患犬行走情况。术后7～10d拆除皮肤缝线。

七、讨论

1.病因探讨。指间囊肿，手术可以说是最直接有效的方法，但轻微的囊肿没必要做手术。本手术是在多次治疗效果不佳的情况下做的，可以说有一定的意义。对于手术，重要的是第一愈合期。

2.治疗探讨。一般保守治疗就可以了，把指（趾）间的血水排除，涂上A-派克消炎软膏，包裹，别让患犬舔咬。如果很严重，没效果，实施手术切除治疗。

3.预防。患犬的生活习惯和饲养方式与本病的发生有着密切关系。此外，更换铁丝等笼具，也会减少本病的发生。