动物无名热的分析诊断和治疗

史文军

（辽宁省朝阳市朝阳县二十家子动物卫生监督所，辽宁 朝阳 122606）

不管是病畜还是病人，发热就意味着存在感染、炎症、免疫介导或肿瘤性疾病。大多数病例中，病史和体检可揭示发热的原因，或自动消退，或需要进行抗生素治疗。但有一小部分患畜，发热原因不明，且持续或反复发热，这些患畜被认为是无名热（FUO）。诊断FUO 的关键是建立和执行一个系统的检查计划，详细了解引起发热的常见和不常见病因。在一些无名热病例中，尚无特异性的诊断方法或诊断性检测无法确诊，却不得不在未确诊的情况下进行治疗。

1 病因与病机

FUO 可以定义为发热，因其在自限性感染的预期内不能自发退热，做大量的诊断仍未找到病因。对抗生素治疗有反应但不复发的患畜，通过病史、身体检查和实验室检查能确认的及能自发退热的患畜，均非无名热患畜。感染、免疫介导和肿瘤病史是引起犬FUO 最常见的病因。有国外研究者在对101条发热犬的研究中，22%患有免疫介导性疾病，22%患原发性骨髓异常，16%患感染性疾病，9.5%患肿瘤，11.5%患有其他各类疾病，19%患真性FUO。猫的主要病因是传染性疾病，但与犬科动物相比，关于猫科动物病案的报道较少。在马患FUO 的系列病例中，43%患有传染性疾病，22%患肿瘤，6.5%患免疫介导疾病，19%包括各类病因，9.5%病因不明。对农畜而言，引起FUO 最可能的原因是诸如肺炎、腹膜炎、脓肿、心内膜炎、子宫炎、乳房炎、多发性关节炎、肾盂肾炎的感染性或炎性疾病。

2 诊 断

诊断FUO 需要很长的时间和相当的耐心，可能需要进行更先进的或更昂贵的诊断性实验。不过，最终能指明发热原因的诊断线索也可能由简单廉价的试验揭示。在一例犬发热的回顾性研究中，X 线照相、细胞学、组织或液体中细菌或真菌培养，被认为是最有效的诊断方法。

分层或阶段性的诊断方法有助于选择合适的试验方法。第一阶段应包括病史、体检、眼科和神经功能检查、全血细胞计数（CBC）、纤维蛋白原检查、血清化学分析、尿检和尿液培养、猫白血病病毒和猫免疫缺陷病毒检查（猫），小动物通常还要进行胸片和腹片检查。第二阶段，除重复第一阶段的一些检查（尤其是体检）外，还增加了一些专门的检查。这取决于在第一阶段测试的异常结果，或出于对FUO 最常见病因的考虑。此阶段的检查包括血液培养、关节穿刺术、腹部超声、淋巴结穿刺、其他器官或组织团块穿刺取样、体液分析（如体腔液、奶样和生殖道分泌物）、粪便培养、超声心动图（有杂音时）、长骨和关节的X线检查、对比放射照相和血清学检查。第三阶段可能再次重复之前的某些检查，以及增加专项检查。是否增加这些检查也是基于第二阶段的检查结果，若检查结果无异常也要增加。例如，超声心动图（无杂音时）、牙放射照片、骨髓穿刺、支气管镜检查和支气管肺泡灌洗、CSF 分析、CT、MRI、腹腔镜检查、胸腔镜检查、活检或探索性疗法。

病史与体检。流行病学应包括对疫苗接种、寄生虫控制和病史等进行调查。应明确对前期药物治疗的反应，以及其他动物或人的发病情况。应向畜主详细询问特定的临床症状，这可能有助于找到发热的病因。还应经常进行体检。

CBC 与血清化学分析。FUO 患畜的CBC 和血清化学变化通常是非特异性的，但可为进一步诊断检测提供参考。CBC 应该结合血涂片结果，以检测寄生虫或血细胞形态学变化。

尿液培养。不管尿液沉积物外观如何，检查小动物FUO时都应进行这项试验。

X 线照相与先进的成像技术。胸片和腹片是早期筛查发热病因的有用方法，根据初步诊断结果，随后可能会考虑使用骨片和对比片。例如，脊髓造影可用以检查背痛。根据早期诊断结果或出于对机体系统的考虑，可采用CT、MRI等先进技术。

骨髓评价。任何有不明原因的CBC 异常的患畜，均应进行骨髓细胞学和组织学评估。骨髓疾病是小动物FUO 的常见病因，因此，这些患畜第二阶段的诊断测试中应包括骨髓穿刺。

血清学。血清学检查可用于多种传染性疾病和一些免疫介导性疾病的诊断。应根据患畜的特征描述、临床症状和流行病学特征选择检查指标。结合疾病的流行情况、疫苗接种史、检测方法的灵敏度和特异性，对检查结果做出分析。在患无名热的小动物中使用免疫面板或自身抗体筛选系统的效果不佳。不管是抗核抗体还是单独的类风湿因子滴度，其灵敏性和特异性都不能满足系统性红斑狼疮或类风湿关节炎的诊断需求。

3 治 疗

选择的药物包括抗生素、抗真菌剂、消炎和免疫抑制剂。有的试验性治疗可以消除患畜的临床症状或证实早期推断，但也有极高的风险。因此，在实施治疗前应告知畜主潜在的风险，并在一段时间内对病畜进行密切监测。治疗试验应基于假定性诊断，并设定应检查的参数和用于判定治疗成功与否的标准。在真性发热过程中，体温升高是受调控的，因此，可使用水浴等降温方法以抵抗机体自身的调节机制。发热本身可能是有益的，特别是对传染病。但发热可能会引起厌食、嗜睡和脱水。因此，静脉补液或使用解热药物可能对无名热患畜有益。解热药包括NSAID，如阿司匹林、卡洛芬、酮洛芬、美洛昔康（小动物）、氟尼辛葡甲胺和保泰松（大动物）等。