中医治疗神经性耳鸣临床研究进展

毕婷婷，彭勋超

（1.重庆医科大学附属永川中医院2017级硕士研究生，重庆 402160；2.重庆医科大学附属永川中医院，重庆 402160）

神经性耳鸣（Neurological Tinnitus，NT）属中医“聊啾”、“蝉鸣”、“苦鸣”、“颅鸣”、“脑鸣”等范畴。现代医学认为本病由听觉中枢或耳蜗病变或神经传导路径病变引起［1］。西医治疗主要以营养神经、改善微循环、扩张血管及糖皮质激素等为主［2］。现将近年来中医治疗神经性耳鸣的临床研究综述如下。

1 中药治疗

赵颜俐［3］自拟化痰祛瘀方（桃仁12g，红花9g，丹参15g，川芎15g，法半夏9g，制南星9g，石菖蒲10g，茯苓10g，陈皮10g，生山楂10g，葛根10g）治疗痰瘀阻络型神经性耳鸣30例，14天后总有效率90.3%。孙洁等［4］用聪耳通窍汤结合艾司唑仑治疗气滞血瘀型神经性耳鸣91例，结果可显著减轻耳鸣症状，改善甲襞微循环。王丽丽［5］用益肾活血通窍汤联合西药治疗肾精亏损型神经性耳鸣45例，总有效率95.56%。张艳等［6］用骨参舒耳汤联合穴位注射维生素B12治疗脾肾两虚兼痰瘀内阻型神经性耳鸣75例，总有效率98.67%。

2 针灸治疗

2.1 取穴方法

辨证取穴。江彬等［7］研究发现辨证配穴针刺治疗神经性耳鸣疗效显著（92.00%）。

远近取穴。“腧穴所在，主治所在”“经脉所过，主治所及”。郭佳等［8］发现治疗神经性耳鸣患者近端取穴多取耳周腧穴，多在辨经络原则上以四肢远端穴位为主。

辨时取穴。《灵枢·顺气一日分为四时》论有“病时间时甚者取之输”。张臻等［9］采用三焦经的输穴中渚穴治疗情志不畅而致亥时耳鸣，发现疗效显著。

阿是穴。《灵枢·经筋》云：“以痛为腧。”李哲［10］针刺经触诊找出的循经筋阿是穴治疗神经性耳鸣，结果总有效率90.2%、愈显率68.3%。

2.2 治疗方法

发蒙针法。发蒙针法最早来源于内经，即针刺得气后，让患者闭口、鼓气，同时医者用中指掩其外耳道，用拇指和食指在针柄行捻转手法，使针感直达耳底，然后突然松开手指，如此反复操作多次以通耳窍。张豪斌等［11］将神经性耳鸣患者分为发蒙针法组、常规针刺组，两组选穴相同，结果总有效率发蒙针法组（90.3%）明显高于对照组（74.2%）（P＜0.05）。李晶晶等［12］用发蒙针法配合子午流注治疗神经性耳鸣，总有效率为90.0%。

电针。倪伟［13］用电针配合风市穴穴位注射治疗神经性耳鸣70例，总有效率88.6%。刘敏娟等［14］用电针配合声频共振治疗神经性耳鸣50例，总有效率97.2%。胡熙耀等［15］电针配合超短波治疗总有效率（97.4%）明显高于常规西药治疗（78.9%）。

腹针。叶永豪［16］用腹针在引气归元穴深刺，双侧大横、滑肉门、商曲中刺，患侧阴都、上风湿点浅刺治疗神经性耳鸣，结果总有效率93.33%。祝天翔等［17］将神经性耳鸣患者分为腹针结合中药组和西药组各100例，两组总有效率分别为92%、73%。腹针结合中药组能显著改善耳鸣、抑郁状态及听力。

穴位埋线。刘敏娟等［18］将106例神经性耳鸣患者随机分为治疗组（穴位埋线配合高压氧组）和西药组，结果总有效率治疗组（97.4%）明显优于西药组（78.4%）。

穴位注射。刘曼筠［19］将60例气滞血瘀型神经性耳鸣的患者随机分为两组，治疗组在对照组基础上用丹参注射液在患侧的听宫、风池、耳门、完骨穴上两组交替穴位注射。总有效率治疗组（82.8%）明显高于对照组（64.3%）。

温针灸。尚晓［20］用温针灸治疗气血瘀阻型神经性耳鸣，总有效率93.75%，显著高于常规针刺的73.33%。

隔药灸。宁德春等［21］用补肾益精散（熟地15g，杜仲12g，山药12g，菟丝子9g，山茱萸12g，丁香9g，附子9g，桂枝9g，制成粉末，用姜汁调制）药饼灸治疗60例肾精亏损型神经性耳鸣，结果总有效率95%。

体针结合头针。李俊等［22］治疗神经性耳鸣105例，用体针结合焦氏头针（即从耳尖直上1.5cm处，向前及向后各引2cm的水平线）治疗，结果总有效率治疗组（82.9%）明显高于常规针刺组（63.8%）（P＜0.05）。

体针结合耳针。钟子琪［23］用体针结合在耳部的肾、皮质下、内耳、外耳、肝、胆、三焦穴上采用皮内针留针5天休2天为一疗程，共治疗4个疗程。嘱患者每日按压3次，每次3min，总有效率96.77%。

针刺结合放血。陈俊宏［24］针刺结合双耳尖交替放血治疗痰火郁结型神经性耳鸣，隔天1次。结果总有效率治疗组93.33%、单纯针刺组80.00%（P＜0.05），提示针刺结合放血疗法疗效显著优于单纯针刺。

针刺结合推拿。张瑞［25］用针刺率谷穴配合患侧率谷穴附近（条索状、结节、压痛处）推拿治疗顽固性神经性耳鸣，总有效率88.6%。

针刺结合耳管灸。耳管灸又叫苇管灸、天竺灸，即用芦苇、竹、苍术等作为导热入耳的媒介，使艾灸的温热感更好的传入耳内，从而达到温通经络、行气活血、消肿散结、以温达补的治疗作用。李莉等［26］将针灸组取管氏耳病六聪穴（翳聪、耳灵、听会、角孙、翳风、听宫），并在外耳部施以天竺灸，总有效率针灸组（95.0%）显著高于药物组（57.5%）（P＜0.05）。

3 其他外治法

冯娟［27］采用改良鸣天鼓法治疗神经性耳鸣76例，结果总有效率81.6%。

4 小 结

《三因极一病证方论·耳病证治》曰：“耳为听会……内关五脏，外六淫。故风寒暑湿，使人聋聩耳鸣。”可见神经性耳鸣与肝、心、脾、肺、肾皆有关，非独肾也。风寒暑湿火，七情内伤皆可致病。目前研究尚存在以下问题：一是尚无统一的诊断、疗效评价标准。二是科研设计欠严谨，大多数未采用盲法、随机，或未进行具体阐述，或样本量较小。三是缺乏远期随访。今后的临床研究中注意在辨证论治基础上形成一致可靠的诊断和疗效标准，进一步提高中医治疗本病的规范化和疗效；优化科研设计，尽量进行高质量、多中心、大样本的临床RCT试验，提高研究的客观性和科学性。注意远期随访，密切关注远期复发率及不良反应。