新制鲤鱼汤治疗原发性肾病综合征低蛋白血症验案举隅

张 广，吴国庆

（1.江西中医药大学2018级硕士研究生，江西 南昌 330004；2.江西省中医院肾病科，江西 南昌 330006）

肾病综合征（Nephrotic Syndrome，NS）是因多种肾脏病理损害引起的一组临床表现，表现为低蛋白血症（≤30g/L）、大量蛋白尿（≥3.5g/d）、高脂血症及高度水肿［1］。原发性肾病综征（Primary Nephrotic Syndrome，PNS）是NS中的一种，其中低蛋白血症和大量蛋白尿是诊断的必要条件，无论是微小病变型肾病、局灶节段性肾小球硬化、膜性肾病还是系膜增生性肾小球肾炎、系膜毛细血管性肾小球肾炎，临床上都可采用肾穿刺明确其病理类型，从而排除继发性肾病综征，如糖尿病肾病、系统性红斑狼疮肾炎、过敏性紫癜性肾炎、乙型肝炎病毒相关性肾炎、肾淀粉样变性、肿瘤性肾病等［2］。西医治疗主要采用糖皮质激素、细胞毒类、免疫抑制剂、利尿剂、人血白蛋白及卧床休息、低盐低脂优质蛋白饮食等治疗。而新制鲤鱼汤不仅用于提升血浆白蛋白、改善水肿，还可提高患者免疫力，并且廉价安全无明显毒副作用。

鲤鱼汤用治水肿最早出现在唐代孙思邈所著《备急千金方》谓：“治久水腹肚如大鼓者方，鲤鱼长一尺五寸，以尿渍令没一宿，平旦以木从口中贯至尾，微火至令微熟，去皮，宿勿食，空腹顿服之，不能者分再服，勿与盐。”［3］后在《医方类聚》、《外台秘要》、《太平圣惠方》、《医心方》、《圣济总录》中也有论述，方虽略有不同，不过都主要用于胸水、腹水及全身皮下水肿。而新制鲤鱼汤则是集各家所长，根据临床经验所制定用于治疗原发性肾病综合征低蛋白血症、水肿有显著疗效。

1 病案举例

楚某，男，65岁。因反复双下肢水肿6年余，再发伴神疲乏力半月余，至江西省中医院住院治疗，入院症见双下肢水肿，按之凹陷，腰酸、神疲乏力，偶有头晕、无头痛，口干，无咳嗽、咳痰、无胸闷，食纳可，夜寐安，大便平，小便尿量少，24h尿量约800mL，尿中可见泡沫，舌质淡红，苔黄腻，脉弦细。查体示血压156/94mmHg，双侧输尿管行程无压痛，双侧肋脊点无压痛，双侧肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，双下肢水肿。辅助检查示白蛋白19.8g/L，总胆固醇8.8mmol/L。尿蛋白定量10.6g/d。尿常规示尿蛋白（+++），隐血（+）。胸部摄片示肺纹理粗乱。上腹部彩超、泌尿系彩超示肝囊肿、右肾囊肿，前列腺增生并局部钙化，胆、脾、胰、左肾、双输尿管、膀胱未见明显异常。心脏彩超示左室射血分数61%，左房稍大，二尖瓣微量反流，左室舒张功能减低，主动脉弹性减低。未行肾穿刺，未使用激素、细胞毒类及免疫抑制剂等治疗。入院后卧床休息，防感染，低盐低脂优质蛋白饮食，监测血压，予以补充血浆蛋白（人血白蛋白）、抗凝（低分子肝素钙）、降尿蛋白（缬沙坦）、控制血压（硝苯地平控释片、酒石酸美托洛尔片）、调脂（阿托伐他汀钙片）、利尿（托拉塞米）等对症基础治疗。中医予以清热解毒、利水消肿（黄葵胶囊）、补肺肾、益精气（百令胶囊）及健脾利水。方以新制鲤鱼汤加减。药用黄芪60g，赤小豆120g，猫须草60g，玉米须60g，鲤鱼肉250g。15剂，诸药包入纱布中与鱼肉一起放入锅中，放少许葱、姜、盐，大火煮开，改小火熬煮至鱼肉烂，多吃肉，少喝汤，每2日1剂，每晚服用。治疗前3天，予以人血白蛋白提升血浆白蛋白，后复查白蛋白24.8g/L，水肿症状暂无明显改善，停用白蛋白，继续予以西医基础治疗及中药治疗。1周后双下肢皮肤开始起皱褶，水肿症状改善，查白蛋白30.2g/L。24小时尿量1400mL，尿蛋白4.3g/d。停托拉塞米，余继续西医治疗。2周后，患者精神明显好转，偶有乏力，双下肢轻度水肿，按之轻微凹陷，查白蛋白29.8g/L。24h尿量1500mL，尿蛋白5.6g/d。尿常规示尿蛋白（++），隐血弱阳性。出院嘱继续服新制鲤鱼汤1个月，双下肢无明显浮肿，门诊复查示白蛋白32.6g/L。

2 讨 论

目前治疗原发性肾病综合征首选仍为糖皮质激素，糖皮质激素有强效的抗炎作用，可使炎症因子迅速渗出，从而改善肾脏炎症，也可稳定控制溶酶体膜，防止纤维蛋白沉着，达到控制蛋白尿的作用。但是糖皮质激素副作用大，例如加重水肿、股骨头坏死、骨质疏松、满月脸、水牛背、肌肉萎缩、胃出血、免疫力低下等［4］。新制鲤鱼汤可以稳定提高血浆白蛋白水平，改善水肿症状，优点主要有以下几点：第一，价格较人血白蛋白便宜；第二，无明显毒副作用；第三，其服用过程较西药更易接受，患者依从性较高。

研究发现，治疗PNS低蛋白血症中使用不同的鲤鱼汤都可取得一定的疗效。鲤鱼汤中君药为鲤鱼，并可针对不同的证型加减药味形成新型鲤鱼汤，进一步提高治疗PNS低蛋白血症的临床效果。