文仲渝治疗小儿鼻渊经验

熊 霖，文仲渝，余 瑜，郑 珊，刘 毅

（1.重庆医药高等专科学校中医学院，重庆 401331；2.重庆市中医院儿科，重庆 400021；3.重庆市綦江区中医院儿科，重庆 401420）

鼻渊是因外邪侵袭，脏腑失调或脏腑虚损所致的以鼻流浊涕、量多不止为特征的鼻病。常伴有头痛、鼻塞、嗅觉减退等症状。若反复发作，病程较长，常影响生长发育及身心健康。文仲渝主任医师系全国第五批、第六批师带徒指导老师，全国名老中医传承工作室导师，重庆市名中医，从事中医儿科临床工作40余载，具有深厚的理论功底和丰富的临床经验，现将文师辨证论治小儿鼻渊的临床经验介绍如下。

1 病因病机

小儿鼻渊与小儿生理病理特点关系密切，重庆地区小儿鼻渊还与重庆的地理环境、气候特点密不可分。

与肺有关。小儿为稚阴稚阳之体，藩篱疏薄，皮毛不固，加之小儿肺常不足，肺脏娇嫩，寒温不知自调，若家长照护不周，起居不慎，则易被外邪所侵，一年四季均可致病。春季小儿阳气初生，寒气未去，若照顾不周，外邪易从口鼻而入，内犯于肺，郁而化热，循经上炎，灼伤鼻窦而致病；夏季气候炎热，若空调纳凉、过食冰冷或游泳后外邪易从皮毛或口鼻而入犯肺致病，同时由于重庆地处两江交汇，群山环绕，雾大雨多，空气潮湿，外湿较甚，易致暑热夹湿犯肺；秋季多燥邪，而燥易伤肺；冬季气候寒冷，小儿衣着较多，但其活动量大，易汗出感受风寒之邪而致病。外感六淫邪气后，多从口鼻而入，鼻为肺之门户，加之小儿鼻窍狭窄，黏膜娇嫩，更易受病。又小儿为“纯阳”之体，感邪之后，邪气易从热而化，肺热循经上炎，灼伤鼻窦而致鼻渊。正如《医碥·伤风寒》所说“盖鼻渊属风热入脑，热气涌涕伤鼻”。《类证治裁·鼻口症》曰“有脑漏成鼻渊者，由风寒入脑，郁久化热”。若小儿正气亏虚，肺气不足，清肃失司，则邪毒易于滞留，上结鼻窍而致病。

与脾有关。小儿脾常不足，运化力弱，又小儿乳食不知自节，若进食过量，或过食肥甘厚味、煎炸甜腻生冷之品，均可伤及脾胃，致脾失健运则湿浊内生，加之重庆地区外湿较甚，内外之湿夹杂，郁而化热，湿热邪毒循经上蒸，停聚鼻窍而致鼻渊。正如《景岳全书·卷二十七》言：“此病多由酒醴肥甘，或久用热物，或火由寒郁，以至湿热上熏，津汁溶溢而下，离经腐败。”此外，脾胃虚弱，脾虚失运，气血精微生化不足，清阳不升，鼻窍失于气血之养，致邪毒久羁，病程缠绵不愈。《医学摘粹·杂证要法·七窍病类》言：“如中气不运，肺金壅满，即不感风寒，而浊涕时下者，此即鼻渊之谓也。而究其本原，总由土湿胃逆，浊气填塞于上，肺是以无降路矣。”

与肝胆有关。小儿肝常有余，若情志不遂，肝胆失于疏泄，气郁化火，木火刑金，夹湿夹热循经上犯于鼻，亦可循经气移热于脑，而下犯鼻窍。《素问·气厥论》说：“胆移热于脑，则辛頞鼻渊。鼻渊者，浊涕下不止也。”

2 治法方药

以疏风宣肺通窍为基本治法。自拟疏风宣肺通窍方为基础方。疏风宣肺通窍方药用麻黄、杏仁、细辛、白芷、苍耳子、辛夷花、银花、连翘、桑叶、菊花、黄芩、蝉蜕、僵蚕、甘草。方中麻黄解表宣肺，杏仁降利肺气，细辛、白芷、苍耳子、辛夷花宣通鼻窍，银花、连翘清热解毒，桑叶甘苦性凉、疏散上焦风热、清宣肺热，菊花清散上焦风热，黄芩清上焦之火热；蝉蜕、僵蚕散风除热。诸药合用，共奏疏风宣肺通窍之功。

头痛，鼻涕多而黄浊加羌活、藁本、皂角刺，兼咳嗽痰多加法夏、浙贝，风热之邪甚加大青叶、防风，肺热甚加地骨皮、知母，胆经郁热甚加龙胆草、栀子、柴胡，脾胃湿热重加黄连、石膏、石菖蒲，兼肺脾气虚加南北沙参。

3 病案举例

患儿，男，6岁3月，2018年6月22日初诊。半年前因凉后出现鼻阻、流脓涕，曾在外院诊断为鼻窦炎，治疗后症状稍有缓解，但每遇天气变化反复。现晨起时有流涕、脓涕为主，自觉鼻涕倒流，鼻阻，稍喷嚏，咳嗽，咯出少许黄痰，无发热、吐泻。入睡困难，偶打鼾，大便日1次，稍干，汗多，舌淡苔薄白，脉数。中医诊断为鼻渊，证属肺经风热。治以疏风清热，宣肺通窍。药用麻黄5g，杏仁10g，细辛3g，白芷10g，羌活6g，金银花10g，连翘10g，桑叶10g，菊花10g，苍耳子10g，辛夷花10g，蝉蜕8g，僵蚕8g，黄芩8g，知母6g，法半夏8g，川芎6g，皂角刺12g，地骨皮10g，甘草5g。中药配方颗粒，7剂，日1剂，开水冲分早中晚3次温服。二诊，鼻阻及流涕症状明显好转，偶有鼻阻，几乎不流鼻涕，偶有咳嗽，少痰，舌淡苔薄白，脉数。继续治以疏风宣肺通窍，兼益气养阴。在疏风宣肺方基础上加南、北沙参各15g，中药配方颗粒，7剂，日1剂，开水冲分早中晚3次温服，随访1个月无复发。

按：患儿每因天气变化受凉后出现鼻阻、鼻流浊涕。乃感受外邪，肺失宣降所致。小儿为“纯阳”之体，感邪后，易化热化火，致肺经热盛。又患病日久，肺之气阴不足，清肃失司，则邪毒易于滞留，因此病程较长，反复发作。治疗以疏风清热、宣肺通窍为主，兼益气养阴。初诊在基础方上加法夏以燥湿化痰，皂角刺、川芎行气活血排脓，地骨皮养阴清肺。二诊时诸症明显改善，故继续以基础方疏风宣肺通窍，加南、北沙参益气养阴。