一例犬过成熟白内障的手术治疗

张林吉 李大地

一例犬过成熟白内障的手术治疗

张林吉 李大地

（徐州生物工程职业技术学院 江苏 徐州 221006）

治疗白内障最为有效的手段主要有现代囊外摘除术和超声乳化，虽然后者更加方便，但是有的过成熟白内障的核较硬，致使超声乳化吸除术无计可施。而现代囊外摘除术作为一种经济实惠、行之有效的治疗方法，在小动物临床上具有重要的实用意义。现代囊外摘除术在我国应用于犬的报道甚少，因此本文就一例8岁零6个月的犬进行了眼科检查，诊断为左眼过成熟白内障，对左眼进行现代囊外摘除术，取得良好的治疗效果，本例手术为犬过成熟白内障的诊断及治疗提供理论依据和技术支撑。

1 病例

1.1 主诉症状 犬7岁时左眼的晶状体有白斑，右眼正常没有什么异样，走路正常，吃喝正常，7岁零8个月的时候右眼出现白斑，左眼开始变得混浊不清，走路偶尔碰到东西，吃饭没有什么太大影响。8岁的时候左眼已经完全混浊不清，右眼白斑加重，走路经常碰到东西，而且喂吃的时候总是找不到东西。8岁零3个月的时候走路依然碰到东西，而且脾气变差，对所有东西比较警觉，吃饭只能通过主人把吃的放到嘴边。几乎丧失了行走能力，放在地上走路犹豫不决。

1.2 临床检查 通过抛物法、迷宫法和瞬目反射对患犬的视力进行评估。若动物眼睛能跟踪抛出的物体，快速的穿越迷宫，对眼前的干扰出现眨眼[1]，则说明犬的视力在正常范围内。若不能做出相应的反应则说明犬的视力存在问题。用5mg/ml托吡卡胺的复方制剂进行散瞳，间隔5min滴加一次，2~3滴/次，重复3~4次后将患犬带入暗室用检眼镜进行检查。同时对犬进行血常规和血液生化检查。

1.3 确诊 根据检查结果确诊为过成熟的白内障。

2 材料与方法

2.1 材料 裂隙灯、检眼镜、荧光素钠眼科检测试纸、TonoVet非接触式眼压计等。吸入麻醉剂、兽用监护仪、眼科手术显微镜、保定沙袋；人工晶体白内障显微手术器械包；眼科缝线、4.0号气管插管、喉镜。丙泊酚、5%聚维酮碘溶液、复方托吡卡胺滴眼液、复方泰乐菌素眼用凝胶、卡巴胆碱注射液、黏弹剂、犬用人工晶状体、乳酸钠林格注射液、20ml注射器、甘露醇、异氟烷、水溶性泼尼松龙、头孢曲松、美洛昔康、诺氟沙星滴眼液、盐酸肾上腺素注射液、盐酸利多卡因注射液、贝安可注射液、硫酸阿托品注射液。

2.2 手术方法 现代囊外白内障摘除术。（1）术前准备：术前3d用抗生素溶液点眼，充分降低眼内压[2]。手术当天将结膜囊和泪道用抗生素溶液冲洗，禁食4~6h。术前1h用复方托吡卡胺滴眼液滴眼间隔5min滴加一次，2~3滴/次，重复3~4次，1%硫酸阿托品每6~8min滴加一次，1~2滴/次，重复2次，充分散瞳。术前30min用2%~4%的盐酸利多卡因点眼进行表面麻醉，10min/次，2~3滴/次。术前15min皮下注射贝安可。对术眼眼周进行消毒并进行眼睑剃毛。准备所需型号的犬用人工晶状体1枚。

2.3 麻醉及保定 静脉注射丙泊酚进行诱导麻醉。用喉镜打开口腔，拉出舌头，打开喉头暴露气管入口，插入气管，固定气管。仰卧，插上呼吸麻醉机。左眼朝上，头部用沙枕保定。

3 术式及手术流程

3.1 术式 侧卧保定，隔离术部、用0.5%聚维酮碘进行术部消毒，在眼科手术显微镜下进行现代囊外白内障摘除术和人工晶状体的植入[3]。

3.2 手术过程 （1）挽核：用开睑器充分开睑，暴露视野；左手持结膜镊，右手持巩膜剪，沿巩膜与结膜边缘提起剪开小口并做分离以暴露相应的巩膜部分；在眼球下方，在角巩膜缘后方0.4~0.9mm处，用月形隧道刀做垂直切开，切开深度大约占巩膜厚度的一半，向前做套袖样分离，这时用弯头穿刺刀刺入前房；然后用角膜刀把切口扩大到原来的一倍：此时前房内注入足量的黏弹剂，用撕囊镊对前囊采用连续环形撕囊术；之后，将晶状体与周围的皮质完全分离，再将针头伸入前囊下，将乳酸钠林格注射液注入到前囊，此时晶状体核会自由旋转；观察晶状体核的大小，将切口扩大，不断挤压前囊将晶状体核挽出。左手用眼科镊压迫切口后方，呈鱼嘴样张开[4]；同时右手用斜视钩轻轻压迫角膜缘下方，使晶状体核翘起，使晶状体越过瞳孔上缘，指向切口，双手采取交替加压轻按的动作，使晶状体核向切口缓缓移动，最终将核挽出切口。将角巩膜切口用10~0尼龙线进行缝合，使部分前房闭合。之后将注吸针头伸入前房。严格维持前房深度，保持注、吸平衡。将残余皮质用注吸针头拉至瞳孔区，采取吸、缓交替的动作，将皮质沿赤道部和后囊膜逐层剥下，直至完全清除。（2）人工晶状体植入：完成挽核后，将适量的黏弹剂注入巩膜隧道、前房和囊袋内，将正中一根线拆除，让开口达到一定宽度；提起切口，用植入镊夹持人工晶状体光学部，植入人工晶体。将人工晶状体先从下袢植入囊袋内并轻推至赤道部，再使用植入镊夹持晶体上袢，按顺时针方向将其完全推入囊袋内，最后用晶体调位钩调整位置，使其位于视轴中心；彻底抽吸出囊袋和前房内的黏弹剂，由侧切口注入平衡液以形成前房[5]；使用眼科可吸收缝线连续缝合切口；充分冲洗术眼，涂抹复方泰乐菌素眼用凝胶，用3~0尼龙线将上眼睑与下眼睑进行缝合[6]，之前用手术刀将上眼睑轻轻划几刀口子，保证出血以提供足够的血供利于恢复。术后3~4周拆线观察恢复情况，每隔3d左右观察眼部各组织变化。

3.3 术后护理 （1）术后3天静脉滴注甘露醇用来降低眼压。（2）左眼涂抹复方泰乐菌素眼用凝胶，佩戴伊丽莎白项圈，专人负责密切观察左眼情况。(3）避免术后继发感染给予全身应用抗生素与替硝唑。（4）为了控制左眼的感染每天对左眼进行换药。（5）皮下注射泼尼松龙。（6）左眼要每天进行眼压测试，若升高时继续静脉滴注甘露醇，滴注后2h再测量一下眼压。（7）如果形成视网膜脉络膜炎、眼底出血等症状，可以使用普罗碘铵注射液[7]。

4 结果

术后患犬视力与正常时无明显差异，巩膜切口处的炎症在5~6d消失，泪液量前期偏高后期正常，拆线后用抛物法、迷宫法和瞬目法对其进行视力测试都有正常的反应，术后眼压维持在正常范围。主诉病犬比原来活泼，走路不再犹豫，也不会撞到东西了，食宿恢复正常。

[1] Kealy K J, Mcalister H. 谢富强主译. 犬猫X线与B超诊断技术[M]. 沈阳: 辽宁科学技术出版社, 2006: 350.

[2] 吴九妹, 谭士君. 高龄老人白内障手术预见性护理[J]. 国际护理学杂志, 2006, 25(4): 286-287.

[3] 顾玉东. 临床显微外科学[M]. 北京:科学技术出版社, 2005: 87.

[4] 吴柏青, 郑小波. 超声乳化犬晶状体和植入人工晶状体后房水肿瘤坏死因子a和一氧化氮实验研究[J]. 畜牧兽医科技信息, 2006, 4: 25-26

[5] Jennifer Leasure, Kirk N Gelatt, Edward O Mackay. The re~lationship between matuiity of cataract and intraocular pres~sure[A]. 北京: 北京小动物诊疗行业协会会刊[C]. 2008(2): 48-49.

[6] 韩博, 于福洁, 赵俊金等. 犬猫眼科学彩色图谱[M]. 北京: 中国农业科学技术出版社, 2008, 96.

[7] 谢光讲, 杨德才, 李妍等. 犬白内障囊外摘除术3例病例分析[J]. 安徽农业科学, 2008, 36(9): 3676-3712.

（2019–09–11）

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