儿童需要配戴防蓝光眼镜吗？

近年来，消费者的用眼习惯和环境发生了很大改变，这使得其对镜片多功能化的需求越来越强烈。如今，镜片企业研发生产的可以有效过滤电子视频终端（手机/电脑）发出的蓝光，保护眼睛的功能性产品——防蓝光镜片逐渐走入消费者视线。诸多家长带着孩子来医院进行验光配镜时会向眼科医生询问，儿童要不要戴防蓝光的眼镜？对此，在查阅了一些相关文献后，我将具体内容整理如下：

1 什么是蓝光

蓝光，一般是指380nm～500nm波长的高能可见光（high energy visible light，HEV）（图1），但不同的文献对波长范围的定义不同。其中波长在440nm～470nm区间内的蓝光可能对视网膜有害，而波长在480nm～500nm之间的蓝光有调整生物节律的作用，人的睡眠、情绪、记忆力等都与之相关，其对人体是有益的。

蓝光除了存在于自然阳光中之外，还存在于电脑显示器、荧光灯、手机、数码产品、显示屏、LED等光线中（图2） 。

图1 蓝光一般是指380nm～500nm波长的高能可见光

图2 不同光源的光谱分布

随着手机等移动数字视频终端的快速发展，我们的眼睛几乎随时都暴露在这些视频终端发出的蓝光中，不得不说，新一代数字视频终端使用的发光二极管LED技术（White LED）发出的蓝光更多（图3）。近年来，不论大众媒体还是学术会议上都在热议蓝光对人眼健康的影响。

图3 标准白光LED灯的蓝光最多

事实上，因为室内照明系统（如日光灯或LED节能灯）会发出很多蓝光，所以我们每个人每天都暴露在高能蓝光中。一般情况下，紫外线会被角膜和晶状体吸收（不会到达视网膜），而蓝光则会通过眼的屈光介质，被视网膜上的光感受器和色素上皮层吸收[1]（图4）。

图4 角膜和晶状体过滤掉UVB和大多数UVA，所以到达视网膜的是高能、短波长的紫、蓝光

值得欣慰的是，研究证明手机/电脑等电子视频终端产生的蓝光强度比室外自然光中的蓝光强度弱几百倍，正常情况下使用，不会对人眼造成损害，但如果长时间对着手机、iPad或电脑时，是否会增加整体的蓝光暴露剂量而有损眼健康呢？答案可想而知。

2 蓝光带来的益处

自然光中的蓝光能调节人体的生物钟节律。自然光中约有25%～30%是蓝光，蓝光能刺激皮质醇生成、抑制褪黑素分泌，所以能维持我们在日间注意力集中和保持清醒的状态。夜间的黑暗和昏暗的光线则会刺激松果体分泌褪黑素，让人昏昏欲睡，进入睡眠状态。褪黑素是由视网膜神经节细胞介导的，细胞中含有黑视素，黑视素对470nm～480nm波长的光（正好是蓝光的范围波段）吸收最高。如果睡前接受过多的蓝光就会抑制褪黑素的分泌，而扰乱睡眠周期，导致失眠[1]。

此外，经过对动物实验和人类的研究表明，每天暴露在户外的阳光下能有效预防儿童近视的发生，从而降低近视发病率，其中短波长的蓝光可能起到重要作用[2]。

3 蓝光可能造成的危害

长期（几年或几十年）近距离看发出蓝光的电子视频终端（手机等），是否会对视网膜造成伤害？

虽然有体外实验研究表明蓝光可以通过光化学机制损伤视网膜的光感受器和色素上皮细胞，但目前还没有充分的流行病学研究证据表明长时间观看电子视频终端会对人眼造成病理性损害[3]。研究发现人眼自带光保护机制，可以抵消蓝光对视网膜的损害，包括：瞳孔收缩、眯眼、黄斑的叶黄素、视网膜的抗氧化剂和酶修复机制。有流行病学研究阳光和蓝光照射与年龄相关性黄斑变性发展之间的关系，结果却是喜忧参半[4]。

自然阳光下的蓝光照射强度是电子视频终端的几百倍，所以推荐在户外戴过滤蓝光和紫外线的眼镜是保护眼睛免受高能短波长蓝光伤害的重要手段。现在不少镜片生产商生产的防蓝光镜片，能阻挡415nm～455nm波长的紫外光（有害蓝光），但可以透过可调节睡眠、清醒周期的长波长蓝光（有益蓝光）。这些滤光镜片能过滤约10.6%到23.6%的目标波长（短波蓝光），研究发现配戴这类防蓝光镜片在暗环境中会减少对比敏感度2.4%至9.6%，减少褪黑素分泌抑制率为5.8%至15.0%（图5），但70%以上的受试者对这些变化都没有主观感受，具体的保护效果如何却还未有充分的临床研究结论[5]。

图5

4 是否需要防蓝光？

行业相关从业人员和团体推荐使用电子视频终端的用户都使用防蓝光的眼镜（图6），以减少光化学视网膜损伤和年龄相关性黄斑病变的累积风险[6]。然而美国眼科学会（American Academy of Ophthalmology，AAO）的网站上有几篇消费者关注的科普文章却不建议正常人使用防蓝光的眼镜，认为没有证据表明电子视频终端会损害视网膜[7]，认为“现在对蓝光采取预防措施还为时过早，可能会带来预想不到的后果”（图7）。

图6 行业推荐使用电子视频终端的用户配戴防蓝光的眼镜

图7 美国眼科学会不建议正常人使用防蓝光的眼镜

对于如何保护眼睛免受电子视频设备蓝光伤害的最好方法，美国眼科学会推荐使用“20-20-20”法则：即，每隔20分钟，看至少20英尺外的物体，至少20秒。也许对有早期视网膜疾患或高风险的患者来说，是建议使用防蓝光眼镜的，因为这类患者的视网膜的光保护机制可能受损了。

5 我的观点

a.儿童使用电子视频终端与近视之间的关系，更多在于阅读距离和阅读时间，与蓝光无关。

b.蓝光对视网膜可能是有损害的，但是蓝光也可能是有保护近视作用的。电子视频终端发出的蓝光强度是非常弱的（比自然光弱几百倍），如果不是每天长时间（8h以上）盯着手机/电脑看（儿童一般不会如此长时间地使用电脑/手机），合理使用电子视频终端是不必戴防蓝光的眼镜的。

c.有黄斑疾患的人群，比如年龄相关性黄斑变形、黄斑裂孔、糖尿病性眼底病变患者更需要防蓝光。❏